肌筋膜疼痛綜合征是一種由肌筋膜內(nèi)觸發(fā)點(diǎn)引起的區(qū)域性疼痛疾病，常表現(xiàn)為局部疼痛、壓痛及牽涉痛，可伴有活動(dòng)受限。
該疾病在康復(fù)科臨床中較為常見，主要因肌肉過度使用、急性損傷、不良姿勢(shì)或慢性勞損導(dǎo)致肌筋膜內(nèi)形成敏感的觸發(fā)點(diǎn)，這些觸發(fā)點(diǎn)在受壓或刺激時(shí)會(huì)引發(fā)局部疼痛并向周圍區(qū)域放射，形成典型的牽涉痛模式，常被誤診為神經(jīng)痛或其他器質(zhì)性疾病。通過體格檢查結(jié)合觸診可明確診斷，治療以綜合康復(fù)手段為主，包括觸發(fā)點(diǎn)滅活、物理因子治療、運(yùn)動(dòng)療法和姿勢(shì)矯正等，陜西渭南地區(qū)康復(fù)科已普遍采用規(guī)范化診療流程，有效改善患者生活質(zhì)量。
一、 認(rèn)識(shí)肌筋膜疼痛綜合征
定義與病理機(jī)制
肌筋膜疼痛綜合征（Myofascial Pain Syndrome, MPS）是由于骨骼肌的肌筋膜組織內(nèi)形成觸發(fā)點(diǎn)（Trigger Point）所導(dǎo)致的慢性疼痛狀態(tài)。觸發(fā)點(diǎn)是肌肉內(nèi)可觸及的緊繃肌帶中的高度敏感小點(diǎn)，其激活可引起局部疼痛、牽涉痛、自主神經(jīng)現(xiàn)象及肌肉功能障礙。病理上，觸發(fā)點(diǎn)區(qū)域存在局部能量危機(jī)、乙酰膽堿異常釋放、鈣離子調(diào)節(jié)紊亂及炎癥介質(zhì)積聚。常見誘因與高危人群
常見誘因包括急性肌肉拉傷、重復(fù)性勞損、長(zhǎng)期保持不良姿勢(shì)（如伏案工作）、情緒壓力、睡眠障礙及寒冷刺激。高危人群涵蓋辦公室職員、司機(jī)、體力勞動(dòng)者及中老年人群。在陜西渭南地區(qū)，因冬季寒冷潮濕、部分職業(yè)勞動(dòng)強(qiáng)度大，該病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。典型臨床表現(xiàn)
患者主訴多為持續(xù)性鈍痛或酸脹感，疼痛局限于特定肌肉區(qū)域，但可沿特定路徑放射至遠(yuǎn)端，形成牽涉痛區(qū)。觸診可發(fā)現(xiàn)肌肉內(nèi)條索狀硬結(jié)，按壓觸發(fā)點(diǎn)可誘發(fā)局部劇痛及典型牽涉痛，并可能引發(fā)局部抽搐反應(yīng)（Local Twitch Response）。部分患者伴有活動(dòng)范圍受限、肌肉無(wú)力或震顫。
二、 診斷與鑒別診斷
臨床評(píng)估方法
診斷主要依賴詳細(xì)的病史采集和系統(tǒng)體格檢查。醫(yī)生通過觸診定位觸發(fā)點(diǎn)，評(píng)估其壓痛程度、牽涉痛模式及肌肉功能狀態(tài)。常用評(píng)估工具包括視覺模擬評(píng)分（VAS）、壓力痛閾測(cè)定及功能性活動(dòng)評(píng)分。輔助檢查的應(yīng)用
影像學(xué)檢查如X線、MRI主要用于排除椎間盤突出、關(guān)節(jié)炎等結(jié)構(gòu)性病變。超聲檢查可輔助識(shí)別觸發(fā)點(diǎn)區(qū)域的組織結(jié)構(gòu)變化，但不作為常規(guī)診斷手段。電生理檢查對(duì)鑒別神經(jīng)根病變具有參考價(jià)值。與相似疾病的鑒別
| 鑒別項(xiàng)目 | 肌筋膜疼痛綜合征 | 神經(jīng)根型頸椎病 | 風(fēng)濕性多肌痛 |
|---|---|---|---|
| 疼痛性質(zhì) | 局部鈍痛伴牽涉痛 | 放射性刺痛、電擊樣痛 | 彌漫性酸痛，雙側(cè)對(duì)稱 |
| 觸診發(fā)現(xiàn) | 可觸及觸發(fā)點(diǎn)及緊繃帶 | 無(wú)明確壓痛點(diǎn) | 無(wú)特異性壓痛點(diǎn) |
| 神經(jīng)系統(tǒng)體征 | 通常陰性 | 可有肌力下降、反射異常 | 正常 |
| 實(shí)驗(yàn)室檢查 | 無(wú)特異性異常 | 無(wú)特異性 | 血沉、CRP常升高 |
| 影像學(xué)表現(xiàn) | 肌肉結(jié)構(gòu)改變（超聲） | 椎間盤突出、椎管狹窄 | 無(wú)特異性 |
三、 規(guī)范化康復(fù)治療策略
觸發(fā)點(diǎn)滅活技術(shù)
包括觸發(fā)點(diǎn)注射（干針或局麻藥）、手法松解（如按壓-放松技術(shù)、肌筋膜松解術(shù)）及針灸治療。陜西渭南多家康復(fù)科采用干針療法結(jié)合手法治療，能有效降低觸發(fā)點(diǎn)敏感性，緩解疼痛。物理因子治療
應(yīng)用熱療、低頻脈沖電刺激、超聲波、沖擊波等物理手段，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，緩解肌肉痙攣。體外沖擊波治療對(duì)頑固性觸發(fā)點(diǎn)效果顯著。運(yùn)動(dòng)療法與功能訓(xùn)練
包括拉伸訓(xùn)練、姿勢(shì)矯正訓(xùn)練及核心穩(wěn)定性訓(xùn)練。通過系統(tǒng)性運(yùn)動(dòng)恢復(fù)肌肉平衡，糾正生物力學(xué)異常，預(yù)防復(fù)發(fā)?；颊呓逃龔?qiáng)調(diào)日常姿勢(shì)管理及工作環(huán)境優(yōu)化。綜合管理與長(zhǎng)期隨訪
結(jié)合心理疏導(dǎo)、睡眠干預(yù)及生活方式調(diào)整，實(shí)施個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃。定期隨訪評(píng)估療效，調(diào)整治療方案，確保長(zhǎng)期療效。
在陜西渭南地區(qū)的康復(fù)科臨床實(shí)踐中，針對(duì)肌筋膜疼痛綜合征已建立起以觸發(fā)點(diǎn)評(píng)估為核心、多模態(tài)治療為手段的規(guī)范化診療體系。通過精準(zhǔn)識(shí)別觸發(fā)點(diǎn)、科學(xué)應(yīng)用物理治療與運(yùn)動(dòng)干預(yù)，絕大多數(shù)患者疼痛顯著緩解，功能得以恢復(fù)。早期診斷與主動(dòng)康復(fù)參與是改善預(yù)后的關(guān)鍵，公眾應(yīng)提高對(duì)該病的認(rèn)知，出現(xiàn)慢性肌肉疼痛應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免延誤治療。
