西藏日喀則地區(qū)目前僅有1家公立醫(yī)院設(shè)有專門的介入科。
日喀則地區(qū)作為西藏自治區(qū)的重要城市，其醫(yī)療資源發(fā)展相對(duì)滯后，介入醫(yī)學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要分支，在該地區(qū)的應(yīng)用尚處于起步階段。目前，日喀則市人民醫(yī)院是當(dāng)?shù)匚ㄒ辉O(shè)有介入科的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為當(dāng)?shù)丶爸苓叺貐^(qū)患者提供血管介入、腫瘤介入等微創(chuàng)治療服務(wù)。隨著醫(yī)療援藏政策的深入推進(jìn)，日喀則地區(qū)的介入診療水平正在逐步提升，但與內(nèi)地發(fā)達(dá)地區(qū)相比仍存在明顯差距。
一、日喀則介入醫(yī)療現(xiàn)狀
醫(yī)療資源配置 日喀則地區(qū)地處青藏高原，平均海拔4000米以上，特殊的地理環(huán)境對(duì)醫(yī)療發(fā)展提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。目前，該地區(qū)僅有日喀則市人民醫(yī)院設(shè)有專門的介入科，其他縣級(jí)醫(yī)院基本不具備介入治療能力。介入科配備有數(shù)字減影血管造影機(jī)(DSA)等關(guān)鍵設(shè)備，但設(shè)備數(shù)量和先進(jìn)程度有限。
表：日喀則地區(qū)介入醫(yī)療資源配置情況
醫(yī)療機(jī)構(gòu)介入科設(shè)置DSA設(shè)備數(shù)量年介入手術(shù)量專業(yè)醫(yī)師人數(shù)日喀則市人民醫(yī)院 有 1臺(tái) 約300例 3-5人 江孜縣人民醫(yī)院 無 0臺(tái) 0例 0人 薩迦縣人民醫(yī)院 無 0臺(tái) 0例 0人 定日縣人民醫(yī)院 無 0臺(tái) 0例 0人 疾病譜特點(diǎn) 日喀則地區(qū)由于高海拔、低氧環(huán)境，心腦血管疾病發(fā)病率較高，同時(shí)包蟲病等地方性寄生蟲病也較為常見。這些疾病往往需要介入治療進(jìn)行干預(yù)。隨著生活方式的改變，腫瘤疾病的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)，腫瘤介入治療需求日益增加。
表：日喀則地區(qū)適合介入治療的常見疾病分布
疾病類型發(fā)病率介入治療適用性治療難度患者接受度腦血管疾病 高 高 高 中等 心血管疾病 高 高 中高 高 包蟲病 中高 中高 中等 中等 肝癌 中 高 中等 中等 外周血管疾病 中 高 中等 中等 人才隊(duì)伍建設(shè)介入醫(yī)學(xué)是高度依賴專業(yè)人才的學(xué)科，日喀則地區(qū)介入醫(yī)師數(shù)量嚴(yán)重不足，目前僅有3-5名專職介入醫(yī)師，且多依賴于醫(yī)療援藏專家的支持。當(dāng)?shù)?strong>醫(yī)師培訓(xùn)體系尚不完善，人才培養(yǎng)周期長、難度大，是制約介入醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要瓶頸。
二、介入診療技術(shù)應(yīng)用
血管介入技術(shù)血管介入是日喀則地區(qū)應(yīng)用最廣泛的介入技術(shù)，主要包括腦血管介入、心血管介入和外周血管介入。在醫(yī)療援藏專家的幫助下，急性腦梗死的機(jī)械取栓術(shù)、冠心病的支架植入術(shù)等技術(shù)已逐步開展，但受限于設(shè)備和人才，復(fù)雜病例仍需轉(zhuǎn)診至拉薩或內(nèi)地醫(yī)院。
表：日喀則地區(qū)血管介入技術(shù)應(yīng)用情況
介入技術(shù)開展情況技術(shù)成熟度年手術(shù)量主要適應(yīng)癥冠狀動(dòng)脈支架植入 已開展 中等 約100例 冠心病 腦血管造影 已開展 中等 約80例 腦血管疾病 急性腦梗死取栓 有限開展 初級(jí) 約20例 急性腦梗死 外周血管成形 有限開展 初級(jí) 約30例 外周血管狹窄 主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)修復(fù) 未開展 - 0例 主動(dòng)脈夾層 腫瘤介入技術(shù)腫瘤介入治療在日喀則地區(qū)處于起步階段，主要開展肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)治療原發(fā)性肝癌和肝轉(zhuǎn)移瘤。對(duì)于包蟲病的介入治療，如經(jīng)皮穿刺引流和硬化治療，也有少量開展。受限于病理診斷和影像引導(dǎo)技術(shù)水平，腫瘤介入的精準(zhǔn)性和療效有待提高。
表：日喀則地區(qū)腫瘤介入技術(shù)應(yīng)用情況
介入技術(shù)開展情況技術(shù)成熟度年手術(shù)量主要適應(yīng)癥肝動(dòng)脈化療栓塞 已開展 中等 約50例 肝癌 經(jīng)皮穿刺引流 已開展 中等 約40例 肝膿腫、包蟲病 射頻消融 有限開展 初級(jí) 約10例 小肝癌 碘125粒子植入 未開展 - 0例 實(shí)體腫瘤 經(jīng)動(dòng)脈栓塞止血 有限開展 初級(jí) 約20例 腫瘤出血 非血管介入技術(shù)非血管介入技術(shù)在日喀則地區(qū)應(yīng)用較少，主要包括經(jīng)皮穿刺活檢、膽道引流和椎體成形術(shù)等。這些技術(shù)操作相對(duì)簡單，但對(duì)影像引導(dǎo)和病理診斷有一定要求，目前開展規(guī)模有限，主要依賴于援藏專家的指導(dǎo)。
表：日喀則地區(qū)非血管介入技術(shù)應(yīng)用情況
介入技術(shù)開展情況技術(shù)成熟度年手術(shù)量主要適應(yīng)癥經(jīng)皮穿刺活檢 已開展 中等 約60例 占位性病變 膽道引流 有限開展 初級(jí) 約15例 梗阻性黃疸 椎體成形術(shù) 有限開展 初級(jí) 約10例 椎體壓縮骨折 經(jīng)皮腎鏡取石 未開展 - 0例 腎結(jié)石 經(jīng)皮胃造瘺 未開展 - 0例 吞咽困難
三、介入醫(yī)療發(fā)展挑戰(zhàn)與對(duì)策
面臨的主要挑戰(zhàn) 日喀則地區(qū)介入醫(yī)療發(fā)展面臨多重挑戰(zhàn)：專業(yè)人才嚴(yán)重不足，介入醫(yī)師培養(yǎng)周期長、難度大；設(shè)備投入和維護(hù)成本高，DSA設(shè)備等關(guān)鍵設(shè)備更新緩慢；再次，患者認(rèn)知度低，對(duì)介入治療接受度不高；醫(yī)保政策支持不足，部分介入手術(shù)費(fèi)用報(bào)銷比例低。
表：日喀則介入醫(yī)療發(fā)展面臨的主要挑戰(zhàn)及影響
挑戰(zhàn)類型具體表現(xiàn)影響程度解決難度預(yù)期解決時(shí)間人才短缺 介入醫(yī)師數(shù)量不足、技術(shù)水平有限 高 高 5-10年 設(shè)備落后 DSA設(shè)備數(shù)量少、型號(hào)老舊 高 中高 3-5年 患者認(rèn)知 對(duì)介入治療了解不足、接受度低 中 中 3-5年 醫(yī)保政策 部分介入手術(shù)報(bào)銷比例低 中 中 1-3年 地理環(huán)境 高海拔、交通不便 中高 高 長期 發(fā)展對(duì)策與建議 針對(duì)日喀則地區(qū)介入醫(yī)療發(fā)展的挑戰(zhàn)，可采取以下對(duì)策：加強(qiáng)人才培養(yǎng)，通過"師帶徒"模式培養(yǎng)本地介入醫(yī)師；增加設(shè)備投入，更新DSA設(shè)備等關(guān)鍵設(shè)備；開展健康宣教，提高患者認(rèn)知度；優(yōu)化醫(yī)保政策，提高介入手術(shù)報(bào)銷比例；加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)，實(shí)現(xiàn)與內(nèi)地專家的遠(yuǎn)程會(huì)診。
表：日喀則介入醫(yī)療發(fā)展對(duì)策與預(yù)期效果
發(fā)展對(duì)策具體措施實(shí)施難度預(yù)期效果實(shí)施時(shí)間框架人才培養(yǎng) 援藏專家?guī)Ы?、選送醫(yī)師進(jìn)修 中 顯著 3-5年 設(shè)備更新 采購新型DSA設(shè)備、配套設(shè)備 中高 顯著 1-3年 健康宣教 開展介入治療科普活動(dòng) 低 中等 1-2年 醫(yī)保優(yōu)化 提高介入手術(shù)報(bào)銷比例 中 中等 1-2年 遠(yuǎn)程醫(yī)療 建設(shè)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng) 中 顯著 2-3年 未來發(fā)展趨勢(shì) 隨著國家對(duì)西藏醫(yī)療投入的增加和醫(yī)療援藏政策的深化，日喀則地區(qū)介入醫(yī)療將迎來快速發(fā)展期。預(yù)計(jì)未來3-5年內(nèi)，介入醫(yī)師隊(duì)伍將擴(kuò)大到10人以上，介入手術(shù)種類將更加豐富，復(fù)雜介入手術(shù)將逐步開展。遠(yuǎn)程介入指導(dǎo)系統(tǒng)的建立將使日喀則患者能夠享受到與內(nèi)地同質(zhì)化的介入診療服務(wù)。
日喀則地區(qū)介入醫(yī)療正處于發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，雖然面臨人才短缺、設(shè)備落后等諸多挑戰(zhàn)，但在國家政策支持和醫(yī)療援藏的幫助下，介入診療水平正在穩(wěn)步提升。隨著人才培養(yǎng)體系的完善和設(shè)備投入的增加，日喀則地區(qū)介入醫(yī)療將逐步縮小與內(nèi)地的差距，為當(dāng)?shù)丶爸苓叺貐^(qū)患者提供更加優(yōu)質(zhì)、便捷的微創(chuàng)治療服務(wù)，切實(shí)改善高原地區(qū)醫(yī)療資源不足的現(xiàn)狀。
