部分可以。
在江西贛州，居民醫(yī)保對(duì)康復(fù)科心肺康復(fù)治療的報(bào)銷并非“全包”或“完全不報(bào)”，而是取決于具體的治療項(xiàng)目是否被納入江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付管理目錄。根據(jù)現(xiàn)行政策，只有目錄內(nèi)明確列出的、具有明確治療指征的康復(fù)項(xiàng)目，才能按規(guī)定比例進(jìn)行報(bào)銷。單純的康復(fù)評(píng)定、健康促進(jìn)或非疾病狀態(tài)下的功能訓(xùn)練通常不在報(bào)銷范圍內(nèi)。
一、江西贛州居民醫(yī)保對(duì)心肺康復(fù)的報(bào)銷原則
以省級(jí)目錄為準(zhǔn)，項(xiàng)目需在目錄內(nèi) 江西省執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保報(bào)銷目錄?！督魇』踞t(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付管理目錄（2024年）》共納入4633個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，其中包含部分康復(fù)類項(xiàng)目。心肺康復(fù)作為一個(gè)綜合治療概念，其包含的具體操作（如心電監(jiān)護(hù)下的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練、有氧耐力訓(xùn)練等）必須在該目錄中能找到對(duì)應(yīng)編碼，才具備報(bào)銷資格。目錄外的項(xiàng)目，無(wú)論在哪家醫(yī)院進(jìn)行，均無(wú)法使用居民醫(yī)保報(bào)銷。
需符合臨床診療規(guī)范和住院指征 即使具體項(xiàng)目在目錄內(nèi)，也必須是在住院期間，由醫(yī)生根據(jù)患者病情（如心肌梗死后、冠脈搭橋術(shù)后、慢性阻塞性肺疾病急性加重期后等）開(kāi)具的、有明確臨床路徑和治療目標(biāo)的康復(fù)治療。在門診進(jìn)行的、或以保健、養(yǎng)生為目的的心肺功能鍛煉，不屬于醫(yī)保支付范圍。
區(qū)分甲乙類項(xiàng)目，自付比例不同 目錄內(nèi)的項(xiàng)目分為甲類和乙類。甲類項(xiàng)目可直接按居民醫(yī)保規(guī)定的住院報(bào)銷比例結(jié)算；乙類項(xiàng)目則需要患者先自付一定比例（通常為10%）后，剩余部分再納入報(bào)銷范圍?；颊咴谥委熐皯?yīng)向醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)所用項(xiàng)目的類別。
二、關(guān)鍵項(xiàng)目與報(bào)銷情況對(duì)比
下表對(duì)比了與心肺康復(fù)相關(guān)的核心要素，幫助公眾清晰理解報(bào)銷條件：
對(duì)比維度 | 可報(bào)銷情形 | 不可報(bào)銷情形 |
|---|---|---|
治療性質(zhì) | 疾病治療性康復(fù)（如心梗術(shù)后、COPD穩(wěn)定期康復(fù)） | 健康促進(jìn)/體能訓(xùn)練（如為提高運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)進(jìn)行的訓(xùn)練） |
治療場(chǎng)所 | 住院期間，在具備資質(zhì)的康復(fù)科或心內(nèi)科/呼吸科進(jìn)行 | 門診、社區(qū)或康復(fù)中心進(jìn)行的非住院康復(fù) |
項(xiàng)目依據(jù) | 項(xiàng)目名稱及編碼在《江西省醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》內(nèi) | 項(xiàng)目為醫(yī)院自設(shè)、目錄外的特色療法或套餐服務(wù) |
費(fèi)用類型 | 甲類或乙類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用 | 床位費(fèi)、伙食費(fèi)、特需服務(wù)費(fèi)等非治療性費(fèi)用 |
醫(yī)保狀態(tài) | 已正常繳納當(dāng)年度贛州居民醫(yī)保，且在待遇享受期內(nèi) | 未參保、斷?；蛱幱?strong>待遇等待期 |
三、實(shí)際操作中的注意事項(xiàng)
住院是關(guān)鍵前提 目前，江西贛州的居民醫(yī)保對(duì)康復(fù)治療的報(bào)銷主要依托于住院醫(yī)療。這意味著，患者通常需要因原發(fā)疾?。ㄈ缧呐K病、肺?。┳≡海诓∏榉€(wěn)定后，由醫(yī)生評(píng)估并開(kāi)具心肺康復(fù)醫(yī)囑，相關(guān)費(fèi)用才能計(jì)入住院總費(fèi)用一并結(jié)算。單純的“康復(fù)住院”若無(wú)明確的原發(fā)疾病診斷，可能無(wú)法通過(guò)醫(yī)保審核。
醫(yī)院資質(zhì)與備案 并非所有醫(yī)院的康復(fù)科都能開(kāi)展符合醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的心肺康復(fù)?；颊邞?yīng)選擇在當(dāng)?shù)?strong>醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，具備相應(yīng)康復(fù)診療資質(zhì)和專業(yè)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)院。治療前，最好向醫(yī)院醫(yī)保辦咨詢?cè)擁?xiàng)目是否已備案并可實(shí)時(shí)結(jié)算。
報(bào)銷比例遵循住院標(biāo)準(zhǔn) 符合條件的心肺康復(fù)費(fèi)用，將與住院其他費(fèi)用合并計(jì)算。贛州居民醫(yī)保的住院報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院級(jí)別不同而有所差異，通常為：一級(jí)醫(yī)院約90%，二級(jí)醫(yī)院約80%，三級(jí)醫(yī)院約60%，年度最高支付限額為10萬(wàn)元。最終個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用還需扣除起付線和乙類項(xiàng)目先行自付部分。
在江西贛州，居民醫(yī)保為符合條件的心肺康復(fù)治療提供了重要的費(fèi)用保障，但其覆蓋范圍有明確的邊界?；颊吆图覍賾?yīng)充分了解政策，以省級(jí)醫(yī)保目錄和住院治療為核心依據(jù)，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療，才能最大程度地享受醫(yī)保權(quán)益，避免因信息不對(duì)稱而產(chǎn)生不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
