費用普遍偏高，存在過度診療現(xiàn)象
近年來，廣西崇左地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)存在過度檢查、過度治療、過度用藥等問題，導(dǎo)致患者醫(yī)療費用負擔(dān)加重。根據(jù)國家醫(yī)保局飛行檢查結(jié)果，部分定點醫(yī)療機構(gòu)在自查自糾工作中不到位，涉及超標(biāo)準(zhǔn)收費和過度診療等問題，僅七家醫(yī)院的違法違規(guī)金額就合計近9000萬元 。這一現(xiàn)象引起了廣泛關(guān)注，也提醒患者在就醫(yī)過程中需要提高警惕，了解相關(guān)政策和費用構(gòu)成，以便更好地維護自身權(quán)益。
一、 政策背景
1. 醫(yī)療服務(wù)價格管理
廣西壯族自治區(qū)近年來不斷規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格管理，2021年印發(fā)了《廣西醫(yī)療服務(wù)項目價格（2021年版）》，對現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格項目進行了規(guī)范 。各地醫(yī)療保障局也積極落實相關(guān)政策，如崇左市醫(yī)療保障局發(fā)布通知，要求醫(yī)療機構(gòu)按照明碼標(biāo)價的有關(guān)規(guī)定進行價格公示，規(guī)范價格行為 。
2. 按病種付費政策
為控制醫(yī)療費用不合理增長，廣西積極推進按病種付費政策。2024年，自治區(qū)醫(yī)保局調(diào)整規(guī)范了部分檢查檢驗類醫(yī)療服務(wù)項目價格，并明確各級醫(yī)療機構(gòu)的價格均為最高政府指導(dǎo)價 。按病種收費標(biāo)準(zhǔn)包含患者住院期間發(fā)生的診斷與治療等全部費用，除特定項目外，醫(yī)院不得另收其他費用 。
二、 費用構(gòu)成
1. 醫(yī)療服務(wù)項目價格
廣西醫(yī)療服務(wù)項目價格根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級有所不同。以糖化血紅蛋白測定為例，三級醫(yī)療機構(gòu)價格為21.00元/次，而一級及以下醫(yī)療機構(gòu)為17.00元/次 。以下是部分醫(yī)療服務(wù)項目價格對比：
| 項目名稱 | 一級及以下（元） | 二級（元） | 三級（元） |
|---|---|---|---|
| 糖化血紅蛋白測定 | 17.00 | 19.00 | 21.00 |
| 糖化血紅蛋白測定（免疫法） | 24.00 | 27.00 | 30.00 |
| 糖化血紅蛋白測定（色譜法） | 24.00 | 27.00 | 30.00 |
| B型鈉尿肽測定 | 53.00 | 59.00 | 66.00 |
| B型鈉尿肽測定（免疫法） | 120.00 | 135.00 | 150.00 |
2. 過度診療導(dǎo)致費用增加
過度診療是導(dǎo)致醫(yī)療費用增加的主要原因之一。根據(jù)案例顯示，有患者在ICU治療117天，醫(yī)保結(jié)算75.9萬元，患者自費21.9萬元 。經(jīng)查，該院存在過度診療、過度檢查、超量開藥、重復(fù)收費等問題，涉及違規(guī)醫(yī)療總費用21.82萬元，其中違規(guī)使用醫(yī)保基金18.70萬元 。
三、 影響因素
1. 醫(yī)療機構(gòu)等級
不同等級醫(yī)療機構(gòu)的收費標(biāo)準(zhǔn)不同，等級越高，費用通常越高 。例如，住院診查費在三級醫(yī)療機構(gòu)為15.5元/日，而在其他級別醫(yī)療機構(gòu)可能更低 。
2. 疾病類型和嚴(yán)重程度
疾病類型和嚴(yán)重程度也會影響醫(yī)療費用。重癥或復(fù)雜疾病可能涉及更高費用，例如ICU治療費用遠高于普通病房 。
3. 地區(qū)政策
不同地區(qū)的醫(yī)保政策和醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)可能有所不同 。例如，崇左市曾暫停執(zhí)行調(diào)整公立醫(yī)療機構(gòu)部分醫(yī)療服務(wù)項目價格的通知，后又恢復(fù)執(zhí)行 。
四、 醫(yī)保政策
1. 醫(yī)保限價
醫(yī)保部門對特定醫(yī)療服務(wù)、藥品或醫(yī)用耗材設(shè)定最高支付標(biāo)準(zhǔn)，即"限價"。當(dāng)醫(yī)療機構(gòu)收費超過該標(biāo)準(zhǔn)時，超出部分由患者自費，醫(yī)?；鸩挥鑸箐N 。
2. 醫(yī)保基金監(jiān)管
為保障醫(yī)?；疬\行安全，崇左市醫(yī)療保障部門持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項整治及醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理 。2023年第一季度，崇左市查處了6家定點醫(yī)療機構(gòu)存在多收費、串換收費、分解收費等問題 。
五、 案例分析
2023年，蕪湖市第二人民醫(yī)院因存在過度診療、過度檢查、超量開藥、重復(fù)收費等問題，涉及違規(guī)醫(yī)療總費用21.82萬元，其中違規(guī)使用醫(yī)?；?8.70萬元 。這一案例表明，醫(yī)療機構(gòu)存在的不規(guī)范行為會導(dǎo)致患者醫(yī)療費用增加。
六、 建議
為避免因過度診療導(dǎo)致醫(yī)療費用增加，建議患者：
- 1.了解醫(yī)保政策和醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)
- 2.謹(jǐn)慎選擇醫(yī)療機構(gòu)，盡量選擇信譽好的醫(yī)院
- 3.及時關(guān)注醫(yī)保局發(fā)布的通知和違規(guī)案例
- 4.在就醫(yī)過程中保持警惕，對收費不明的項目要求醫(yī)務(wù)人員進行詳細說明
- 5.必要時可向醫(yī)保部門投訴以尋求幫助
七、 總結(jié)
廣西崇左地區(qū)確實存在醫(yī)療機構(gòu)過度檢查、過度治療、過度用藥等問題，導(dǎo)致患者醫(yī)療費用負擔(dān)加重?；颊咴诰歪t(yī)過程中需要提高警惕，了解相關(guān)政策和費用構(gòu)成，以便更好地維護自身權(quán)益。醫(yī)保部門也在不斷加強監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)行為，保障醫(yī)?；鸢踩\行。
