約30%-50%的腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)吞咽困難，早期康復(fù)干預(yù)可顯著改善預(yù)后。
吞咽困難是一種常見(jiàn)的功能障礙，尤其在腦卒中、帕金森病、頭頸部腫瘤術(shù)后等人群中高發(fā)，表現(xiàn)為食物或液體從口腔輸送到胃部的過(guò)程受阻，可能導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、誤吸性肺炎甚至窒息。在浙江寧波，康復(fù)科通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作、個(gè)體化評(píng)估和綜合治療，為患者提供系統(tǒng)化的吞咽功能康復(fù)服務(wù)，幫助其恢復(fù)進(jìn)食能力并提升生活質(zhì)量。
一、吞咽困難的常見(jiàn)病因與臨床表現(xiàn)
神經(jīng)源性吞咽困難
主要由中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起，如腦卒中、腦外傷、肌萎縮側(cè)索硬化等?；颊叱１憩F(xiàn)為吞咽啟動(dòng)延遲、咳嗽反射減弱或食物殘留感。結(jié)構(gòu)性吞咽困難
多因頭頸部腫瘤手術(shù)、食管狹窄或頸椎病等解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致，典型癥狀包括吞咽疼痛、食物梗阻感及體重下降。老年性吞咽困難
隨年齡增長(zhǎng)，肌肉功能退化和感覺(jué)減退可能引發(fā)吞咽效率降低，尤其在80歲以上人群中更為顯著。
表：不同類(lèi)型吞咽困難的特征對(duì)比
| 類(lèi)型 | 主要病因 | 典型癥狀 | 高發(fā)人群 |
|---|---|---|---|
| 神經(jīng)源性 | 腦卒中、帕金森病 | 吞咽延遲、誤吸 | 中老年患者 |
| 結(jié)構(gòu)性 | 腫瘤術(shù)后、食管狹窄 | 疼痛、梗阻感 | 手術(shù)或疾病患者 |
| 老年性 | 肌肉退化、感覺(jué)減退 | 進(jìn)食緩慢、咳嗽 | 80歲以上老年人 |
二、寧波康復(fù)科的評(píng)估與診斷方法
臨床床旁評(píng)估
通過(guò)吞咽試驗(yàn)、洼田飲水試驗(yàn)等初步篩查，觀察患者飲水速度、咳嗽反應(yīng)及聲音變化，快速判斷誤吸風(fēng)險(xiǎn)。儀器輔助檢查
- 視頻熒光吞咽造影（VFSS）：動(dòng)態(tài)觀察食物通過(guò)咽部的過(guò)程，評(píng)估殘留量和誤吸程度。
- 纖維喉鏡吞咽檢查（FEES）：直觀檢查咽部結(jié)構(gòu)和聲帶功能，適合長(zhǎng)期鼻飼患者。
多學(xué)科協(xié)作評(píng)估
由康復(fù)醫(yī)師、言語(yǔ)治療師、營(yíng)養(yǎng)師共同制定方案，結(jié)合影像學(xué)與功能評(píng)分（如EAT-10量表），確保診斷準(zhǔn)確性。
表：寧波康復(fù)科常用評(píng)估工具比較
| 方法 | 優(yōu)勢(shì) | 局限性 | 適用場(chǎng)景 |
|---|---|---|---|
| 床旁評(píng)估 | 快速、無(wú)創(chuàng) | 無(wú)法觀察內(nèi)部結(jié)構(gòu) | 初步篩查 |
| VFSS | 動(dòng)態(tài)可視化 | 輻射暴露、成本高 | 復(fù)雜病例診斷 |
| FEES | 無(wú)輻射、可重復(fù) | 患者耐受性差 | 鼻飼患者評(píng)估 |
三、康復(fù)治療技術(shù)與個(gè)性化方案
直接訓(xùn)練法
通過(guò)調(diào)整食物質(zhì)地（如增稠劑應(yīng)用）、改變進(jìn)食姿勢(shì)（如低頭吞咽法）和口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（如舌部力量練習(xí)），直接改善吞咽效率。間接訓(xùn)練法
包括神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）、球囊擴(kuò)張術(shù)和呼吸功能訓(xùn)練，增強(qiáng)咽部肌肉協(xié)調(diào)性和氣道保護(hù)能力。手術(shù)與介入治療
對(duì)嚴(yán)重患者，寧波三甲醫(yī)院可開(kāi)展胃造瘺術(shù)或食管擴(kuò)張術(shù)，解決長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持問(wèn)題。
表：康復(fù)治療技術(shù)適用性分析
| 技術(shù) | 作用機(jī)制 | 適用人群 | 療程周期 |
|---|---|---|---|
| 直接訓(xùn)練 | 改變進(jìn)食行為與食物形態(tài) | 輕中度患者 | 2-8周 |
| NMES | 電刺激增強(qiáng)肌肉收縮 | 神經(jīng)源性患者 | 4-12周 |
| 手術(shù)干預(yù) | 解剖結(jié)構(gòu)修復(fù)或替代途徑 | 重度或結(jié)構(gòu)性患者 | 一次性或長(zhǎng)期 |
吞咽困難的康復(fù)需要早期識(shí)別和系統(tǒng)干預(yù)，寧波康復(fù)科通過(guò)精準(zhǔn)評(píng)估與多元化治療，為不同病因患者提供個(gè)性化方案，顯著降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)并促進(jìn)功能恢復(fù)?；颊呒凹覍賾?yīng)積極配合康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)關(guān)注營(yíng)養(yǎng)支持與心理調(diào)適，以實(shí)現(xiàn)最佳預(yù)后。
