空腹血糖27.9 mmol/L已遠(yuǎn)超糖尿病急性并發(fā)癥（如糖尿病酮癥酸中毒）的警戒線，屬于極高危狀態(tài)，需立即急診就醫(yī)。
該數(shù)值嚴(yán)重偏離正?？崭寡欠秶?.9–6.1 mmol/L），提示機(jī)體胰島素極度缺乏或存在嚴(yán)重胰島素抵抗，導(dǎo)致葡萄糖無(wú)法進(jìn)入細(xì)胞供能，大量堆積于血液中；此狀態(tài)下，身體被迫分解脂肪供能，產(chǎn)生大量酮體，極易引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒（DKA），若不及時(shí)處理，可迅速進(jìn)展為昏迷甚至死亡；雖部分高血糖高滲狀態(tài)（HHS）診斷標(biāo)準(zhǔn)要求血糖≥33.3 mmol/L，但27.9 mmol/L已處于HHS的前驅(qū)高危區(qū)間，尤其在老年、脫水或感染等誘因下，風(fēng)險(xiǎn)極高。
一、核心病理機(jī)制與急性風(fēng)險(xiǎn)
胰島素功能崩潰
中年人新發(fā)1型糖尿病（LADA，成人隱匿性自身免疫糖尿?。┗蜷L(zhǎng)期2型糖尿病患者因感染、應(yīng)激、自行停藥等原因?qū)е乱葝u素絕對(duì)或相對(duì)嚴(yán)重不足。葡萄糖無(wú)法被肌肉、脂肪等組織利用，肝臟又持續(xù)輸出葡萄糖，形成惡性循環(huán)。此時(shí)，脂肪分解加速，生成大量游離脂肪酸，在肝臟轉(zhuǎn)化為酮體（乙酰乙酸、β-羥丁酸、丙酮）。糖尿病酮癥酸中毒（DKA）
血糖＞13.9 mmol/L、血酮體≥3 mmol/L（或尿酮強(qiáng)陽(yáng)性）、動(dòng)脈血pH＜7.3、HCO??＜18 mmol/L是DKA的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。血糖27.9 mmol/L已遠(yuǎn)超13.9 mmol/L閾值，若合并惡心嘔吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼氣有爛蘋果味（丙酮?dú)馕叮?、意識(shí)模糊等癥狀，DKA可能性極高，死亡率可達(dá)1–5%。高血糖高滲狀態(tài)（HHS）前期
HHS多見于老年2型糖尿病患者，典型血糖≥33.3 mmol/L。血糖27.9 mmol/L雖未達(dá)此值，但若患者極度脫水（如因口渴中樞遲鈍飲水不足）、有效血漿滲透壓＞320 mOsm/L，即使酮體水平不高，仍可能快速進(jìn)展為HHS，其死亡率高達(dá)15–20%，遠(yuǎn)高于DKA。并發(fā)癥類型
典型血糖范圍（mmol/L）
關(guān)鍵鑒別指標(biāo)
高危人群
意識(shí)障礙風(fēng)險(xiǎn)
糖尿病酮癥酸中毒（DKA）
＞13.9（常16.7–33.3）
動(dòng)脈血pH＜7.3；HCO??＜18 mmol/L；血酮體顯著升高
1型糖尿病；新發(fā)LADA；2型糖尿病伴嚴(yán)重應(yīng)激
中度至重度（嗜睡、昏迷）
高血糖高滲狀態(tài)（HHS）
≥33.3（可＞55.5）
有效血漿滲透壓≥320 mOsm/L；動(dòng)脈血pH≥7.3；血酮體陰性或弱陽(yáng)性
老年2型糖尿??；伴有感染/卒中/心梗者
極高（定向力障礙、癲癇、昏迷）
混合型（DKA+HHS）
＞25.0
同時(shí)具備DKA與HHS部分特征
任何類型糖尿病，尤其存在嚴(yán)重脫水與感染
極高
二、常見誘因與中年人特異性因素
新發(fā)糖尿病的“沉默”爆發(fā)
部分中年人2型糖尿病病程隱匿，長(zhǎng)期無(wú)癥狀，直至β細(xì)胞功能急劇衰竭，首次以嚴(yán)重高血糖甚至昏迷為表現(xiàn)就診。另有LADA患者，因自身免疫破壞胰島β細(xì)胞，其臨床表現(xiàn)易被誤診為2型糖尿病，直至胰島素需求急劇上升。感染與應(yīng)激事件
呼吸道感染（如肺炎）、尿路感染、胰腺炎、心肌梗死或重大手術(shù)等，會(huì)引發(fā)應(yīng)激激素（皮質(zhì)醇、胰高血糖素、兒茶酚胺）大量分泌，強(qiáng)烈拮抗胰島素作用，并促進(jìn)肝糖輸出。例如，一場(chǎng)普通感冒即可使血糖飆升10 mmol/L以上。藥物與治療中斷
自行停用胰島素或口服降糖藥（尤其SGLT-2抑制劑在脫水狀態(tài)下可能誘發(fā)DKA）、使用糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑等，均可直接導(dǎo)致血糖失控。
三、必須采取的緊急行動(dòng)與后續(xù)管理
識(shí)別“紅色警報(bào)”癥狀
除血糖27.9 mmol/L本身已是最高級(jí)別警報(bào)外，若合并以下任一癥狀，必須立即撥打急救電話：- 呼吸深快、爛蘋果味呼氣
- 嚴(yán)重脫水（皮膚干燥、眼窩凹陷、尿量極少）
- 腹痛、持續(xù)嘔吐
- 意識(shí)改變（嗜睡、煩躁、答非所問(wèn)）
院內(nèi)緊急處理原則
黃金救治流程強(qiáng)調(diào)“補(bǔ)液、胰島素、糾酸、補(bǔ)鉀”四同步。首要任務(wù)是快速靜脈補(bǔ)液（0.9%生理鹽水）恢復(fù)循環(huán)血量，隨后小劑量胰島素靜脈泵入以平穩(wěn)降糖；降糖速度需控制在每小時(shí)3.9–6.1 mmol/L，避免腦水腫。血鉀監(jiān)測(cè)至關(guān)重要，因胰島素治療會(huì)促使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞，易誘發(fā)致命性低鉀血癥。病因篩查與長(zhǎng)期防控
危象解除后，必須完善糖尿病分型檢查：C肽、胰島自身抗體（如GAD抗體）以鑒別1型/LADA與2型；排查感染灶；評(píng)估肝腎功能、心功能。長(zhǎng)期管理需個(gè)體化：LADA患者需終身胰島素治療；2型患者需強(qiáng)化生活方式干預(yù)（醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、規(guī)律運(yùn)動(dòng)）聯(lián)合多靶點(diǎn)藥物（如GLP-1受體激動(dòng)劑、SGLT-2抑制劑），并教會(huì)患者自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）及血酮自測(cè)技能。
面對(duì)如此極端的血糖數(shù)值，任何延遲都可能釀成不可逆的后果；及時(shí)識(shí)別、果斷送醫(yī)、規(guī)范治療是逆轉(zhuǎn)危機(jī)的唯一途徑，此后嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟∫蛟\斷與個(gè)體化管理則是防止悲劇重演的基石。
