25.8 mmol/L
兒童下午測得血糖值為25.8 mmol/L屬于極度升高的狀態(tài)，遠(yuǎn)超正常范圍，高度提示可能存在1型糖尿病急性發(fā)作、嚴(yán)重胰島素缺乏、酮癥酸中毒前期或應(yīng)激性高血糖等情況，必須立即就醫(yī)進(jìn)行靜脈血?dú)夥治?、血酮檢測及胰島功能評估。
一、兒童高血糖的病理機(jī)制與臨床識別
兒童血糖水平受多種生理與病理因素影響。正常情況下，空腹血糖維持在3.9–5.6 mmol/L，餐后2小時(shí)不超過7.8 mmol/L。當(dāng)血糖達(dá)到25.8 mmol/L時(shí)，已屬危急值，提示體內(nèi)胰島素絕對或相對不足，導(dǎo)致葡萄糖無法進(jìn)入細(xì)胞供能，大量堆積于血液中。
常見病因分類
- 1型糖尿病：最常見于兒童，因自身免疫破壞胰島β細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素分泌嚴(yán)重不足。
- 2型糖尿病：雖多見于成人，但肥胖兒童發(fā)病率上升，表現(xiàn)為胰島素抵抗伴相對缺乏。
- 繼發(fā)性高血糖：如胰腺炎、激素治療（如糖皮質(zhì)激素）、某些遺傳代謝病等。
- 應(yīng)激性高血糖：嚴(yán)重感染、外傷、手術(shù)等急性疾病狀態(tài)下，兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等升糖激素大量釋放。
臨床表現(xiàn)識別
高血糖典型“三多一少”癥狀——多飲、多尿、多食、體重下降——在兒童中可能被忽視。還可能出現(xiàn)乏力、精神萎靡、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼氣有爛蘋果味（丙酮?dú)馕叮?，提示已發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。
診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程
確診需依據(jù)靜脈血漿血糖檢測，避免僅依賴指尖血糖。診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
檢測項(xiàng)目 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 空腹血糖（FPG） ≥7.0 mmol/L 隨機(jī)血糖 ≥11.1 mmol/L + 典型癥狀 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖 ≥11.1 mmol/L 糖化血紅蛋白（HbA1c） ≥6.5% 血糖25.8 mmol/L已遠(yuǎn)超診斷閾值，通常無需重復(fù)檢測即可確診，但需緊急排查并發(fā)癥。
二、血糖25.8 mmol/L的緊急處理與風(fēng)險(xiǎn)評估
如此高的血糖值意味著患兒處于高滲狀態(tài)，存在脫水、電解質(zhì)紊亂及酮癥酸中毒的高風(fēng)險(xiǎn)，必須立即干預(yù)。
急診評估要點(diǎn)
- 生命體征監(jiān)測：血壓、心率、呼吸頻率、意識狀態(tài)。
- 實(shí)驗(yàn)室檢查：動(dòng)脈血?dú)夥治觯╬H、HCO??）、血酮、電解質(zhì)（尤其鉀、鈉）、腎功能、血常規(guī)。
- 影像學(xué)檢查：必要時(shí)行頭顱CT排除腦水腫（DKA治療中潛在并發(fā)癥）。
治療原則
遵循“補(bǔ)液、胰島素、糾正電解質(zhì)”三大原則：
- 補(bǔ)液：首選等滲鹽水，快速糾正脫水，改善循環(huán)。
- 胰島素治療：持續(xù)靜脈小劑量胰島素輸注（0.1 U/kg/h），嚴(yán)密監(jiān)測血糖下降速度（每小時(shí)降低2–4 mmol/L為宜）。
- 補(bǔ)鉀：即使血鉀正常，也需預(yù)防性補(bǔ)鉀，因胰島素治療后鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移易致低鉀。
并發(fā)癥預(yù)警
并發(fā)癥 臨床特征 危險(xiǎn)信號 糖尿病酮癥酸中毒（DKA） 惡心嘔吐、腹痛、深大呼吸、意識障礙 血pH <7.3、HCO?? <15 mmol/L 高滲高血糖狀態(tài)（HHS） 極度高血糖（>33.3 mmol/L）、嚴(yán)重脫水、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 多見于2型糖尿病兒童 腦水腫 頭痛、意識改變、心動(dòng)過緩 DKA治療中最致命并發(fā)癥
三、長期管理與家庭支持
一旦急性期度過，需轉(zhuǎn)入長期規(guī)范化管理，防止復(fù)發(fā)與慢性并發(fā)癥。
胰島素治療方案
1型糖尿病患兒需終身依賴胰島素替代治療，常用方案包括：
- 基礎(chǔ)-餐時(shí)方案：每日多次注射（MDI）
- 胰島素泵治療（CSII）：更精準(zhǔn)調(diào)控血糖
血糖監(jiān)測策略
推薦使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測（CGM） 或自我血糖監(jiān)測（SMBG），目標(biāo)為：
- 空腹血糖：4.4–7.2 mmol/L
- 餐后血糖：<10.0 mmol/L
- HbA1c：<7.5%（個(gè)體化調(diào)整）
生活方式干預(yù)
- 飲食管理：均衡營養(yǎng)，控制碳水化合物攝入，定時(shí)定量。
- 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)低血糖。
- 心理支持：關(guān)注患兒及家庭心理負(fù)擔(dān)，必要時(shí)介入心理咨詢。
血糖高達(dá)25.8 mmol/L絕非偶然波動(dòng)，而是身體發(fā)出的嚴(yán)重警示信號，尤其在兒童群體中，往往標(biāo)志著糖尿病的急性起病或代謝失代償。家長應(yīng)提高警覺，一旦發(fā)現(xiàn)異?？诳?、排尿增多、體重驟降等癥狀，應(yīng)立即檢測血糖并送醫(yī)。早期識別、規(guī)范治療不僅能挽救生命，更能為患兒贏得長期健康生活的基礎(chǔ)。
