骨質(zhì)疏松是一種以骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加為特征的全身性骨骼疾病，易導(dǎo)致骨折風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。
該疾病在中老年人群中尤為常見(jiàn)，常被稱(chēng)為“寂靜的殺手”，因其早期多無(wú)明顯癥狀，直至發(fā)生骨折才被發(fā)現(xiàn)。骨質(zhì)疏松不僅影響患者的生活質(zhì)量，還可能引發(fā)長(zhǎng)期臥床、心肺功能下降、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。在廣西賀州等地區(qū)，隨著人口老齡化加劇，骨質(zhì)疏松的防治已成為康復(fù)科的重要任務(wù)。通過(guò)科學(xué)的評(píng)估、規(guī)范的治療和系統(tǒng)的康復(fù)干預(yù)，可有效延緩疾病進(jìn)展，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，提升患者的骨骼健康水平。
一、 骨質(zhì)疏松的病理機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)因素
骨質(zhì)疏松的發(fā)生與骨重建失衡密切相關(guān)。正常情況下，破骨細(xì)胞吸收舊骨，成骨細(xì)胞形成新骨，兩者動(dòng)態(tài)平衡。當(dāng)骨吸收超過(guò)骨形成時(shí)，即導(dǎo)致骨量流失。
生理機(jī)制 隨著年齡增長(zhǎng)，尤其是女性絕經(jīng)后雌激素水平急劇下降，破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，骨吸收加速。成骨細(xì)胞功能減弱，新骨生成不足，最終導(dǎo)致骨密度下降、骨小梁變細(xì)斷裂、骨皮質(zhì)變薄，骨骼變得脆弱。
不可控風(fēng)險(xiǎn)因素 包括性別（女性更易患）、年齡（50歲以上風(fēng)險(xiǎn)增加）、家族史（有骨質(zhì)疏松或骨折家族史者風(fēng)險(xiǎn)高）、種族（白種人和亞洲人風(fēng)險(xiǎn)較高）以及既往骨折史。
可控風(fēng)險(xiǎn)因素 這些因素可通過(guò)生活方式干預(yù)進(jìn)行調(diào)整。常見(jiàn)包括鈣和維生素D攝入不足、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙、過(guò)量飲酒、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素等藥物、低體重（BMI<19）以及某些慢性疾病如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、糖尿病等。
二、 臨床評(píng)估與診斷方法
準(zhǔn)確評(píng)估是制定康復(fù)計(jì)劃的基礎(chǔ)。在廣西賀州康復(fù)科，通常采用多維度評(píng)估手段。
骨密度檢測(cè) 雙能X線吸收法（DXA）是診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)，主要測(cè)量腰椎和髖部的骨密度，結(jié)果以T值表示。T值≤-2.5即可診斷為骨質(zhì)疏松。
骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具（FRAX） 該工具結(jié)合臨床風(fēng)險(xiǎn)因素和骨密度數(shù)據(jù)，預(yù)測(cè)未來(lái)10年發(fā)生主要骨質(zhì)疏松性骨折及髖部骨折的概率，有助于指導(dǎo)治療決策。
實(shí)驗(yàn)室檢查 包括血鈣、磷、堿性磷酸酶、25-羥維生素D、甲狀旁腺激素、骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物等，用于評(píng)估骨代謝狀態(tài)，排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。
以下為常見(jiàn)診斷方法對(duì)比：
| 檢測(cè)項(xiàng)目 | 主要用途 | 優(yōu)勢(shì) | 局限性 |
|---|---|---|---|
| DXA骨密度 | 診斷骨質(zhì)疏松、評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn) | 精確度高、輻射低、標(biāo)準(zhǔn)化 | 僅反映骨量，不反映骨質(zhì)量 |
| X線平片 | 觀察骨折、骨骼形態(tài) | 快速、普及率高 | 敏感度低，骨量丟失30%以上才可見(jiàn) |
| CT（定量CT） | 測(cè)量骨密度，尤其椎體 | 可區(qū)分皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨 | 輻射劑量較高、成本高 |
| 超聲骨密度 | 篩查、初步評(píng)估 | 無(wú)輻射、便攜、成本低 | 精確度低于DXA，不用于確診 |
三、 康復(fù)治療的綜合策略
在廣西賀州康復(fù)科，骨質(zhì)疏松的康復(fù)強(qiáng)調(diào)“防治結(jié)合、個(gè)體化、全程管理”，主要包括以下三個(gè)方面：
運(yùn)動(dòng)康復(fù) 科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)是康復(fù)的核心。負(fù)重運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練能有效刺激骨形成，提高骨密度。推薦的運(yùn)動(dòng)包括快走、慢跑、太極拳、啞鈴訓(xùn)練、彈力帶訓(xùn)練等。運(yùn)動(dòng)方案需根據(jù)患者年齡、體能、骨折史等個(gè)性化制定，避免高風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)作。
營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 充足的鈣和維生素D攝入是骨骼健康的基礎(chǔ)。建議每日攝入鈣1000-1200mg，可通過(guò)奶制品、豆制品、深綠色蔬菜等食物補(bǔ)充，必要時(shí)輔以鈣劑。維生素D每日推薦攝入量為800-1000IU，可通過(guò)日曬、食物（如魚(yú)肝油、蛋黃）或補(bǔ)充劑獲取。
物理因子治療與功能訓(xùn)練 物理治療師可運(yùn)用脈沖電磁場(chǎng)、低頻脈沖超聲等物理因子，可能有助于改善骨代謝。進(jìn)行平衡訓(xùn)練和姿勢(shì)矯正，可顯著降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于已發(fā)生骨折的患者，需進(jìn)行針對(duì)性的功能訓(xùn)練，恢復(fù)日常生活能力。
在廣西賀州康復(fù)科，通過(guò)整合骨質(zhì)疏松的早期篩查、精準(zhǔn)評(píng)估、藥物治療與系統(tǒng)康復(fù)干預(yù)，為患者提供全方位的骨骼健康管理服務(wù)。及早識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、積極改變生活方式、堅(jiān)持科學(xué)康復(fù)，是抵御這一“寂靜殺手”的關(guān)鍵。每位中老年人都應(yīng)關(guān)注自身骨骼健康，主動(dòng)進(jìn)行骨密度檢查，在專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下制定個(gè)性化的防治方案，從而維護(hù)骨骼強(qiáng)健，享受高質(zhì)量的晚年生活。
