2025年日照市參保人員可在省內(nèi)16市及跨省318家醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請?zhí)厥忾T診異地備案。
為方便基本醫(yī)療保險參保人員享受門診慢特病待遇，日照市2025年進(jìn)一步優(yōu)化了異地就醫(yī)備案流程。符合條件的患者，在備案后可直接在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算，無需墊付醫(yī)療費(fèi)用。政策覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等52種門診慢特病，備案有效期最長12個月，支持線上辦理。
一、備案條件與范圍
適用人群
- 日照市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人員；
- 確診門診慢特病且通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門認(rèn)定；
- 因異地工作、居住或轉(zhuǎn)診治療需在備案地就醫(yī)。
覆蓋機(jī)構(gòu)
- 省內(nèi)異地：覆蓋山東全部16市，包含三甲醫(yī)院、專科醫(yī)院及社區(qū)服務(wù)中心；
- 跨省異地：接入國家醫(yī)保平臺機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)保障京津、長三角等地區(qū)。
對比項(xiàng) 省內(nèi)備案 跨省備案 機(jī)構(gòu)數(shù)量 全覆蓋 318家（動態(tài)更新） 結(jié)算方式 直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 需確認(rèn)機(jī)構(gòu)接入國家平臺 病種限制 無差異 部分病種需提前核準(zhǔn)
二、辦理流程與材料
線上辦理
登錄“日照醫(yī)保”APP或“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”，提交身份證、診斷證明、備案表電子版，3個工作日內(nèi)審核。
線下辦理
攜帶社保卡、病歷資料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口，即辦即結(jié)。
有效期與變更
- 備案后12個月內(nèi)有效，到期可續(xù)；
- 居住地變更需重新提交居住證明。
三、待遇與結(jié)算規(guī)則
報(bào)銷比例
- 執(zhí)行參保地政策，職工醫(yī)保報(bào)銷70%-85%，居民醫(yī)保50%-70%；
- 跨省就醫(yī)按國家就醫(yī)地目錄、參保地比例結(jié)算。
費(fèi)用監(jiān)管
嚴(yán)禁虛構(gòu)病情或超范圍開藥，違者納入醫(yī)保信用黑名單。
日照市2025年政策顯著提升了門診慢特病患者的就醫(yī)便利性，通過異地備案實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”。建議參保人員提前確認(rèn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)接入情況，合理規(guī)劃備案期限，確保待遇無縫銜接。
