1-3年
復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）是一種以頑固性疼痛、自主神經(jīng)功能紊亂和運(yùn)動(dòng)功能障礙為特征的慢性疾病，在山東東營(yíng)康復(fù)科臨床診療中需結(jié)合多學(xué)科手段進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)。其發(fā)生與創(chuàng)傷、神經(jīng)損傷及中樞敏化密切相關(guān)，早期規(guī)范治療可顯著改善預(yù)后。
一、概述
復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（Complex Regional Pain Syndrome, CRPS）是一類(lèi)繼發(fā)于肢體損傷的慢性神經(jīng)病理性疼痛疾病，常見(jiàn)于骨科和創(chuàng)傷后患者。根據(jù)病因和臨床表現(xiàn)可分為兩型：
- I型（反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良）：無(wú)明確神經(jīng)損傷，多由軟組織或骨骼損傷誘發(fā)。
- II型（灼性神經(jīng)痛）：存在周?chē)窠?jīng)損傷，疼痛更劇烈且范圍更廣。
該病在山東東營(yíng)地區(qū)發(fā)病率約為5-25/10萬(wàn)，女性發(fā)病率是男性的2-3倍，40-60歲為高發(fā)年齡段。早期干預(yù)可有效延緩病情進(jìn)展，降低致殘風(fēng)險(xiǎn)。
二、病因與病理機(jī)制
| 病因分類(lèi) | 具體因素 |
|---|---|
| 創(chuàng)傷性因素 | 骨折、軟組織損傷、手術(shù)、靜脈穿刺等 |
| 神經(jīng)源性因素 | 神經(jīng)損傷、神經(jīng)壓迫或炎癥反應(yīng)（II型多見(jiàn)） |
| 中樞敏化 | 疼痛信號(hào)傳導(dǎo)異常導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度敏感 |
| 心理因素 | 焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題可能加重癥狀 |
三、典型癥狀與分期
（一）核心癥狀
- 1.疼痛特點(diǎn)：自發(fā)性燒灼樣痛、針刺樣痛，疼痛范圍超出損傷部位痛覺(jué)過(guò)敏（輕微觸碰即引發(fā)劇痛）
- 2.自主神經(jīng)癥狀：皮膚溫度異常（早期升高、后期降低）、多汗或干燥皮膚顏色改變（潮紅或蒼白）、水腫
- 3.運(yùn)動(dòng)功能異常：肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)范圍縮小遠(yuǎn)期可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松
（二）病程分期
| 分期 | 主要表現(xiàn) |
|---|---|
| 1期 | 疼痛、局部水腫、皮膚溫度升高或降低 |
| 2期 | 軟組織增厚、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 |
| 3期 | 不可逆性關(guān)節(jié)攣縮、皮膚菲薄、骨質(zhì)疏松 |
四、診斷標(biāo)準(zhǔn)
臨床主要依據(jù)布達(dá)佩斯標(biāo)準(zhǔn)（Budapest Criteria）：
- 痛覺(jué)過(guò)敏或超敏
- 溫度不對(duì)稱(chēng)（>1℃差異）
- 皮膚顏色/出汗異常
- 痛覺(jué)過(guò)敏或超敏
- 溫度不對(duì)稱(chēng)
- 皮膚顏色/出汗/水腫異常
1.持續(xù)性疼痛：與原始損傷程度不成比例
2.至少存在以下1項(xiàng)癥狀：
3.至少存在以下1項(xiàng)體征：
4.排除其他疾病：如感染、骨折不愈合等
五、治療方案對(duì)比
| 治療方法 | 適用類(lèi)型 | 具體措施 | 效果 |
|---|---|---|---|
| 藥物治療 | I型、II型 | 非甾體抗炎藥（如布洛芬）、糖皮質(zhì)激素（短期使用）、加巴噴?。ㄉ窠?jīng)痛） | 緩解炎癥和神經(jīng)病理性疼痛，但需警惕藥物副作用 |
| 物理治療 | 早期I型 | 水療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、超聲療法 | 改善血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮 |
| 神經(jīng)阻滯 | 局部癥狀明顯 | 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（交感神經(jīng)阻滯） | 阻斷異常神經(jīng)傳導(dǎo)，短期緩解疼痛 |
| 手術(shù)治療 | 頑固性II型 | 脊髓電刺激植入術(shù)、周?chē)窠?jīng)減壓術(shù) | 適用于藥物和保守治療無(wú)效者，需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥 |
| 心理干預(yù) | 伴情緒障礙者 | 認(rèn)知行為療法、生物反饋治療 | 改善疼痛認(rèn)知，降低焦慮抑郁水平 |
六、康復(fù)管理要點(diǎn)
- 漸進(jìn)式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（如關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)）
- 避免患肢過(guò)度使用或寒冷刺激
1.多學(xué)科協(xié)作：骨科、神經(jīng)科、心理科、康復(fù)科聯(lián)合制定個(gè)性化方案
2.長(zhǎng)期計(jì)劃：
3.監(jiān)測(cè)與記錄：定期復(fù)查疼痛日記和功能評(píng)分，調(diào)整治療方案
山東東營(yíng)康復(fù)科在CRPS診療中強(qiáng)調(diào)“早診斷、多學(xué)科、個(gè)體化”原則，通過(guò)藥物、物理、神經(jīng)阻滯及心理干預(yù)的綜合應(yīng)用，多數(shù)患者可在1-3年內(nèi)實(shí)現(xiàn)癥狀顯著改善。II型患者需警惕病情慢性化，盡早手術(shù)干預(yù)可提高生活質(zhì)量。
