70%-90%（一級(jí)醫(yī)院最高）
廣東省清遠(yuǎn)市的骨科康復(fù)治療符合醫(yī)保報(bào)銷條件，但需滿足病種范圍、治療必要性及醫(yī)保目錄等要求。具體報(bào)銷比例因醫(yī)院等級(jí)、參保類型及治療項(xiàng)目而異，住院康復(fù)通常覆蓋更高比例。
一、報(bào)銷條件
病種范圍
- 骨科康復(fù)需針對(duì)器質(zhì)性病變（如骨折術(shù)后、關(guān)節(jié)置換后功能障礙）或神經(jīng)損傷（如脊髓損傷后康復(fù)）。
- 非器質(zhì)性疾病（如亞健康狀態(tài)調(diào)理）通常不納入報(bào)銷。
臨床標(biāo)準(zhǔn)
- 住院康復(fù)：需急性期治療結(jié)束且生命體征穩(wěn)定，但存在持續(xù)功能障礙。
- 門診康復(fù)：需提供診斷證明及康復(fù)計(jì)劃書(shū)，明確治療必要性。
材料要求
材料類型 住院康復(fù) 門診康復(fù) 必備文件 出院小結(jié)、費(fèi)用清單 診斷證明、治療計(jì)劃書(shū) 附加文件 轉(zhuǎn)診證明（異地就醫(yī)） 醫(yī)保卡、發(fā)票原件
二、報(bào)銷比例與規(guī)則
醫(yī)院等級(jí)差異
- 一級(jí)醫(yī)院：報(bào)銷比例90%，起付線200元。
- 三級(jí)醫(yī)院：分段報(bào)銷（5000元內(nèi)80%，超1萬(wàn)元部分90%），起付線800元。
項(xiàng)目類型限制
項(xiàng)目 報(bào)銷比例 特殊要求 運(yùn)動(dòng)療法 70%-85% 限90天內(nèi)，每日1次 作業(yè)療法 60%-80% 限3個(gè)月內(nèi) 高價(jià)康復(fù)器械 50%-70% 需提前備案 特殊群體優(yōu)惠
- 退休人員：報(bào)銷比例額外提高5%。
- 低保/殘疾人：可申請(qǐng)醫(yī)療救助，報(bào)銷上限提高至95%。
三、報(bào)銷流程
本地就醫(yī)
- 住院：持醫(yī)保卡直接結(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分。
- 門診：先墊付費(fèi)用，后憑發(fā)票和證明材料至醫(yī)保窗口報(bào)銷。
異地就醫(yī)
- 需提前辦理備案手續(xù)，報(bào)銷比例降低10%-15%。
- 通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)提交電子申請(qǐng)。
清遠(yuǎn)市的骨科康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷政策兼顧普惠性與精準(zhǔn)性，患者需重點(diǎn)關(guān)注治療項(xiàng)目合規(guī)性及材料完整性，以最大限度降低自費(fèi)負(fù)擔(dān)。
