骨質(zhì)疏松的康復(fù)治療需要綜合藥物、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、物理等多種療法。貴州黔東南地區(qū)的康復(fù)科通常會(huì)根據(jù)患者具體情況，制定個(gè)性化康復(fù)方案，以改善骨密度、緩解疼痛、降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。
骨質(zhì)疏松（osteoporosis，OP）是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。臨床上主要表現(xiàn)為骨痛、脊柱變形、骨質(zhì)疏松性骨折。多數(shù)患者經(jīng)積極有效的治療后，可使癥狀減輕或緩解。年齡較大的患者若不能完全恢復(fù)，脆性骨折可能伴隨慢性疼痛、殘疾，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。在貴州黔東南康復(fù)科，針對(duì)骨質(zhì)疏松的康復(fù)治療主要從以下幾個(gè)方面開展：
一、康復(fù)評(píng)估
在開始康復(fù)治療前，全面評(píng)估患者的骨質(zhì)疏松狀況十分關(guān)鍵。
- 骨密度檢測(cè)：通過雙能 X 線吸收測(cè)定法（DXA）測(cè)量骨密度值，判斷骨量流失程度，這是診斷骨質(zhì)疏松及評(píng)估康復(fù)效果的重要依據(jù)。若骨密度值下降等于或超過同性別、同種族健康成人的骨峰值 2.5 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，可診斷為骨質(zhì)疏松癥。
- 骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：利用骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)工具，如 FRAX 工具，結(jié)合患者年齡、性別、骨密度、既往骨折史、是否使用影響骨代謝藥物等因素，評(píng)估未來發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)。
- 身體功能評(píng)定：
- 疼痛評(píng)定：采用視覺模擬評(píng)分（VAS），讓患者直觀描述疼痛程度，便于了解患者疼痛感受，制定針對(duì)性緩解方案。
- 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定：用量角器測(cè)量各關(guān)節(jié)活動(dòng)度，明確關(guān)節(jié)功能受限情況，為康復(fù)訓(xùn)練提供參考。
- 肌力評(píng)定：運(yùn)用徒手肌力檢查法，評(píng)估主要肌群力量，判斷肌肉萎縮程度及對(duì)骨骼支撐能力。
- 平衡功能評(píng)定：使用 Berg 平衡量表等工具，測(cè)試患者平衡能力，評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)楣琴|(zhì)疏松患者一旦跌倒，極易引發(fā)骨折。
- 心理狀態(tài)評(píng)定：借助漢密爾頓焦慮量表和（或）漢密爾頓抑郁量表，了解患者心理狀況，因長(zhǎng)期患病可能導(dǎo)致焦慮、抑郁等心理問題，影響康復(fù)進(jìn)程。
- 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定：使用改良 Barthel 指數(shù)評(píng)定量表，評(píng)估患者在進(jìn)食、穿衣、洗漱、行走等日常生活方面的自理能力，從而制定提升生活質(zhì)量的康復(fù)目標(biāo)。
- 生活質(zhì)量評(píng)定：采用中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥簡(jiǎn)明生存質(zhì)量量表，從生理功能、心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系等多維度評(píng)估患者生活質(zhì)量，全面了解疾病對(duì)患者生活的影響。
二、康復(fù)治療方法
- 藥物治療：藥物治療是骨質(zhì)疏松康復(fù)的重要手段，通過抑制骨吸收、促進(jìn)骨形成等機(jī)制，增加骨密度，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。
- 雙膦酸鹽類藥物：如阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉等，能抑制破骨細(xì)胞活性，減少骨吸收，增加骨密度，可顯著降低椎體和非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)。通常每周或每月服用一次，需空腹服用，服藥后保持直立體位 30 分鐘，以減少胃腸道不良反應(yīng)。
- 降鈣素：鮭降鈣素、鰻魚降鈣素類似物等，可抑制破骨細(xì)胞活性，降低血鈣水平，同時(shí)具有止痛作用，尤其適用于伴有骨痛的骨質(zhì)疏松患者?？赏ㄟ^皮下注射、肌肉注射或鼻噴等方式給藥。
- 甲狀旁腺激素類似物：特立帕肽是目前臨床常用藥物，能促進(jìn)骨形成，增加骨密度，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。每日皮下注射一次，治療時(shí)間一般不超過 2 年。
- 維生素 D 和鈣劑：維生素 D 可促進(jìn)腸道鈣吸收，維持正常血鈣水平，對(duì)骨骼健康至關(guān)重要。鈣劑是維持骨骼強(qiáng)度的基礎(chǔ)物質(zhì)。常見鈣劑有碳酸鈣、枸櫞酸鈣等，維生素 D 有普通維生素 D 和活性維生素 D（如骨化三醇）。一般建議補(bǔ)充鈣劑的同時(shí)補(bǔ)充維生素 D，以提高鈣的吸收利用。
- 運(yùn)動(dòng)療法：合理運(yùn)動(dòng)能刺激骨骼，增強(qiáng)肌肉力量，改善平衡功能，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。但運(yùn)動(dòng)需根據(jù)患者個(gè)體情況制定方案，循序漸進(jìn)，避免過度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致骨折。
- 負(fù)重運(yùn)動(dòng)：
- 散步：簡(jiǎn)單易行，以適中速度行走，每天堅(jiān)持 30 分鐘以上，可分多次進(jìn)行。場(chǎng)地選擇平坦、安全的地方，如公園、小區(qū)道路。能增強(qiáng)腿部力量，促進(jìn)骨骼血液循環(huán)，提高骨密度。
- 慢跑：適合身體狀況較好的患者，每周進(jìn)行 3 - 5 次，每次 20 - 30 分鐘。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以自我感覺微微出汗、稍感疲勞但休息后可緩解為宜。注意跑步姿勢(shì)正確，避免過度疲勞和受傷。
- 爬樓梯：可利用日常生活場(chǎng)景進(jìn)行，每次上下樓梯 10 - 15 分鐘，分多次進(jìn)行。但要注意樓梯安全，避免摔倒。
- 抗阻訓(xùn)練：
- 彈力帶訓(xùn)練：使用不同彈力等級(jí)的彈力帶，進(jìn)行手臂伸展、腿部屈伸等動(dòng)作。每周 2 - 3 次，每組動(dòng)作重復(fù) 8 - 12 次，逐漸增加彈力帶阻力?？捎行Т碳す趋篮图∪猓鰪?qiáng)肌肉力量，保護(hù)骨骼。
- 啞鈴訓(xùn)練：選擇合適重量啞鈴，進(jìn)行手臂彎舉、肩部推舉等簡(jiǎn)單動(dòng)作。注意選擇合適重量，避免過重導(dǎo)致受傷。訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)增加。
- 平衡訓(xùn)練：
- 單腳站立：開始時(shí)可手扶固定物體，單腳站立 10 - 30 秒，然后換另一只腳，每天進(jìn)行 3 - 4 組。隨著平衡能力提高，逐漸延長(zhǎng)站立時(shí)間，增加難度。
- 太極拳：動(dòng)作緩慢、柔和，注重身體整體性和協(xié)調(diào)性。每周進(jìn)行 3 - 5 次，每次練習(xí) 30 - 60 分鐘。能增強(qiáng)肌肉力量，改善關(guān)節(jié)靈活性，調(diào)節(jié)呼吸，穩(wěn)定情緒，提高身體平衡能力。
- 柔韌性訓(xùn)練：
- 伸展運(yùn)動(dòng)：如站立位體前屈、側(cè)屈等，每個(gè)動(dòng)作保持 15 - 30 秒，重復(fù) 2 - 3 次?？稍黾雨P(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，緩解肌肉緊張，減少疼痛。
- 瑜伽：選擇適合骨質(zhì)疏松患者的溫和瑜伽體式，如貓牛式、下犬式、樹式等。每周進(jìn)行 2 - 3 次，每次練習(xí) 30 - 60 分鐘。練習(xí)時(shí)動(dòng)作輕柔，避免過度拉伸造成損傷。
- 負(fù)重運(yùn)動(dòng)：
- 物理因子治療：輔助物理因子治療可緩解疼痛，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善骨骼代謝。
- 超聲治療：通過特定頻率超聲波，促進(jìn)骨痂形成和骨折愈合，對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折康復(fù)有輔助作用。每周進(jìn)行 2 - 3 次，每次治療時(shí)間根據(jù)病情而定。
- 低頻脈沖電磁場(chǎng)：可刺激骨細(xì)胞增殖，促進(jìn)骨形成，緩解骨痛。通常每天治療 1 - 2 次，每次 20 - 30 分鐘，療程視患者情況而定。
- 溫?zé)岑煼?/strong>：如熱敷、紅外線照射等，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣和疼痛。每次治療 15 - 20 分鐘，每天 1 - 2 次。但皮膚感覺減退或有糖尿病等基礎(chǔ)疾病患者，需注意防止?fàn)C傷。
- 營(yíng)養(yǎng)支持：合理營(yíng)養(yǎng)為骨骼健康提供物質(zhì)基礎(chǔ)，有助于康復(fù)。
- 鈣攝入：保證充足鈣攝入，富含鈣的食物有乳制品（牛奶、酸奶、奶酪）、豆制品（豆腐、豆?jié){）、綠葉蔬菜（菠菜、西蘭花）、堅(jiān)果（杏仁、芝麻）等。成年人每日鈣攝入量應(yīng)達(dá)到 800 - 1200 毫克，骨質(zhì)疏松患者可適當(dāng)增加。
- 維生素 D 攝入：維生素 D 促進(jìn)鈣吸收。食物來源有魚肝油、蛋黃、蘑菇等，多曬太陽也可促進(jìn)皮膚合成維生素 D。建議老年人、骨質(zhì)疏松患者每日維生素 D 攝入量為 800 - 1200 國(guó)際單位。
- 蛋白質(zhì)攝入：適量蛋白質(zhì)對(duì)維持肌肉和骨骼健康重要。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源有瘦肉、魚類、蛋類、豆類、奶制品等。每天每公斤體重?cái)z入 1.0 - 1.2 克蛋白質(zhì)。
- 其他營(yíng)養(yǎng)素：攝入足夠維生素 C、K 及其他礦物質(zhì)。維生素 C 參與膠原蛋白合成，對(duì)骨骼結(jié)構(gòu)有重要作用，柑橘類水果、草莓、獼猴桃等富含維生素 C。維生素 K 有助于鈣沉積到骨骼中，綠葉蔬菜、西蘭花、橄欖油等富含維生素 K。
- 中醫(yī)康復(fù)治療：中醫(yī)康復(fù)手段在骨質(zhì)疏松康復(fù)中有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可改善癥狀，提高生活質(zhì)量。
- 中藥調(diào)理：根據(jù)患者中醫(yī)辨證，采用滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨等功效中藥方劑，如六味地黃丸、金匱腎氣丸等加減。也可使用淫羊藿、骨碎補(bǔ)、杜仲等具有促進(jìn)骨形成作用的單味中藥。中藥治療需在中醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整藥方和劑量。
- 針灸治療：選取腎俞、命門、腰陽關(guān)、委中、足三里等穴位，通過針刺調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血，緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。一般每周針灸 2 - 3 次，每次留針 20 - 30 分鐘，10 - 15 次為一個(gè)療程。
- 推拿按摩：專業(yè)推拿師通過手法按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，減輕疼痛。按摩手法包括揉法、按法、滾法、擦法等。但骨質(zhì)疏松患者骨骼脆弱，按摩力度需輕柔，避免暴力手法造成骨折。
- 艾灸治療：艾灸腎俞、關(guān)元、氣海等穴位，借助溫?zé)岽碳ぃ瑴赝ń?jīng)絡(luò)，補(bǔ)腎壯陽，增強(qiáng)骨骼強(qiáng)度。可采用溫和灸、隔姜灸等方法，每周艾灸 2 - 3 次，每次每個(gè)穴位艾灸 10 - 15 分鐘。
三、康復(fù)注意事項(xiàng)
- 預(yù)防跌倒：骨質(zhì)疏松患者骨折風(fēng)險(xiǎn)高，預(yù)防跌倒至關(guān)重要。家居環(huán)境保持整潔，地面干燥防滑，通道無障礙物；照明充足，尤其是夜間；必要時(shí)安裝扶手、防滑墊等輔助設(shè)施。患者行動(dòng)時(shí)穿防滑鞋，活動(dòng)緩慢，避免突然改變體位或劇烈運(yùn)動(dòng)。
- 定期復(fù)查：定期復(fù)查骨密度、骨代謝指標(biāo)及身體功能狀況，一般每 6 - 12 個(gè)月復(fù)查骨密度。根據(jù)復(fù)查結(jié)果，康復(fù)醫(yī)生調(diào)整康復(fù)方案，確保治療安全有效。
- 生活方式調(diào)整：戒煙限酒，避免過量攝入咖啡因和碳酸飲料，因這些因素會(huì)影響骨代謝，加重骨質(zhì)疏松。保持規(guī)律作息，保證充足睡眠，有利于身體恢復(fù)。
- 心理支持：長(zhǎng)期患病及康復(fù)過程漫長(zhǎng)，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。家屬和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予關(guān)心和支持，鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，保持樂觀心態(tài)，提高康復(fù)依從性。
骨質(zhì)疏松康復(fù)是綜合、長(zhǎng)期過程，需醫(yī)患共同努力。貴州黔東南康復(fù)科通過專業(yè)評(píng)估和個(gè)性化康復(fù)方案，幫助患者改善骨骼健康，提高生活質(zhì)量?；颊邞?yīng)積極配合治療，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，才能取得更好康復(fù)效果。
