2025年1月1日起，福建省龍巖市正式開通門特（門診特殊病種）跨省直接結(jié)算服務(wù)，覆蓋全國31個?。▍^(qū)、市）及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團，惠及約5.6萬名龍巖市參?；颊摺?/strong>

這一舉措標(biāo)志著龍巖市在醫(yī)療保障領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)關(guān)鍵突破，通過接入國家醫(yī)保信息平臺，解決了以往異地就醫(yī)患者需“先墊付、后報銷”的痛點。參保人員只需完成備案手續(xù)，即可在省外定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算門特費用，顯著減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)并簡化流程。

一、政策背景與意義

1. 國家醫(yī)保局統(tǒng)一部署：2024年發(fā)布的《關(guān)于全面推進門診費用跨省直接結(jié)算工作的通知》明確要求擴大門特病種結(jié)算范圍，龍巖市作為福建省試點率先落地。
2. 龍巖本地需求：龍巖市常年外出務(wù)工人員超30萬，且腫瘤、透析等門特患者占比高，跨省結(jié)算需求迫切。

二、核心實施內(nèi)容

1. 覆蓋范圍

   • 病種范圍：包含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等12類國家統(tǒng)一病種，及龍巖市新增的慢性阻塞性肺疾病（表1）。
   • 機構(gòu)范圍：全國超5萬家定點醫(yī)療機構(gòu)支持結(jié)算，龍巖本地首批納入28家醫(yī)院。

   表1：龍巖市門特跨省結(jié)算病種對比

   病種類型	國家基礎(chǔ)病種	龍巖新增病種
   惡性腫瘤門診治療	?	—
   慢性阻塞性肺疾病	—	?

2. 操作流程

   • 備案方式：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或線下窗口辦理，有效期最長12個月。
   • 結(jié)算規(guī)則：按“就醫(yī)地目錄、參保地政策”執(zhí)行，報銷比例與本地一致。

3. 技術(shù)保障

   依托國家醫(yī)保信息平臺，實現(xiàn)實時數(shù)據(jù)傳輸與基金監(jiān)管，結(jié)算響應(yīng)時間＜3秒。

三、社會影響與未來展望

1. 患者受益：預(yù)計年均減少墊付資金超2.3億元，結(jié)算時間從30天縮短至即時。
2. 醫(yī)療資源優(yōu)化：推動分級診療，引導(dǎo)患者向基層醫(yī)療機構(gòu)分流。
3. 下一步計劃：2026年前將門特藥品費用納入結(jié)算，并探索線上復(fù)診醫(yī)保支付。

龍巖市此次政策落地，不僅強化了跨省就醫(yī)便利性，更為全國醫(yī)?；ヂ?lián)互通提供了實踐樣本。通過病種擴展與技術(shù)升級的雙輪驅(qū)動，醫(yī)療保障的公平性和可及性得到實質(zhì)性提升。