不正常
兒童睡前血糖值為18.3 mmol/L顯著高于正常范圍，提示存在高血糖狀態(tài)，需引起高度重視。
一、 兒童血糖的正常范圍與臨床意義
了解兒童血糖的正常波動范圍是判斷其健康狀況的基礎(chǔ)。血糖水平受年齡、飲食、活動量及晝夜節(jié)律等多種因素影響，但總體而言，健康兒童的血糖值應(yīng)維持在一個(gè)相對穩(wěn)定的區(qū)間內(nèi)。
- 不同年齡段兒童的血糖參考范圍
兒童的血糖正常值范圍與成人略有差異，尤其在嬰幼兒期。隨著年齡增長，其代謝調(diào)節(jié)能力逐漸接近成人水平。
| 年齡段 | 空腹血糖（mmol/L） | 餐后2小時(shí)血糖（mmol/L） | 睡前血糖（mmol/L） |
|---|---|---|---|
| 嬰幼兒（0-3歲） | 3.5 - 5.0 | < 7.8 | 4.0 - 6.0 |
| 學(xué)齡前兒童（4-6歲） | 3.9 - 5.6 | < 8.0 | 4.4 - 6.5 |
| 學(xué)齡兒童（7-12歲） | 3.9 - 5.6 | < 8.0 | 4.4 - 7.0 |
| 青少年（13-18歲） | 3.9 - 5.6 | < 7.8 | 4.4 - 7.0 |
- 睡前血糖的特殊性
睡前血糖是評估兒童夜間血糖控制的重要指標(biāo)。理想情況下，睡前血糖應(yīng)處于平穩(wěn)狀態(tài)，避免夜間發(fā)生低血糖或持續(xù)高血糖。若睡前血糖過高，可能導(dǎo)致夜間持續(xù)高血糖，增加酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn)；若過低，則可能在睡眠中發(fā)生低血糖，危及生命。
- 血糖監(jiān)測的時(shí)機(jī)與方法
準(zhǔn)確的血糖監(jiān)測是判斷血糖水平的前提。應(yīng)使用經(jīng)過校準(zhǔn)的血糖儀，在規(guī)范操作下采集指尖血進(jìn)行測量。監(jiān)測時(shí)間點(diǎn)包括空腹、三餐前、餐后2小時(shí)、睡前及必要時(shí)的夜間監(jiān)測。
二、 血糖18.3 mmol/L的可能原因與風(fēng)險(xiǎn)
血糖值高達(dá)18.3 mmol/L，遠(yuǎn)超正常上限，屬于嚴(yán)重高血糖范疇，必須立即查明原因并采取干預(yù)措施。
- 常見病因分析
- 1型糖尿病：這是兒童高血糖最常見的原因。由于自身免疫破壞胰島β細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素絕對缺乏，血糖急劇升高。
- 2型糖尿病：雖多見于成人，但隨著兒童肥胖率上升，2型糖尿病在兒童中的發(fā)病率也呈上升趨勢。
- 胰島素使用不當(dāng)：對于已確診的糖尿病患兒，漏打胰島素、胰島素劑量不足或注射技術(shù)錯(cuò)誤均可導(dǎo)致血糖失控。
- 急性疾病或應(yīng)激：如感染、發(fā)熱、外傷等應(yīng)激狀態(tài)會促使體內(nèi)升糖激素分泌增加，導(dǎo)致血糖升高。
- 飲食因素：睡前攝入大量高糖、高碳水化合物食物而未相應(yīng)增加胰島素劑量。
- 潛在健康風(fēng)險(xiǎn)
持續(xù)高血糖會對兒童身體造成多方面損害：
- 急性并發(fā)癥：最危險(xiǎn)的是糖尿病酮癥酸中毒（DKA），表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快、意識模糊，甚至昏迷，危及生命。
- 慢性并發(fā)癥：長期高血糖可損傷血管和神經(jīng)，未來可能引發(fā)視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變等。
- 生長發(fā)育影響：血糖控制不佳可能影響兒童的正常生長發(fā)育。
- 與其他異常血糖值的對比
| 血糖值（mmol/L） | 狀態(tài)判斷 | 臨床處理建議 |
|---|---|---|
| < 3.9 | 低血糖 | 立即補(bǔ)充葡萄糖，監(jiān)測血糖變化 |
| 3.9 - 7.0 | 正常或目標(biāo)范圍 | 維持現(xiàn)有管理方案 |
| 7.1 - 13.9 | 輕度至中度高血糖 | 查找原因，調(diào)整飲食或藥物 |
| 14.0 - 16.6 | 中度高血糖 | 密切監(jiān)測，聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整治療 |
| > 16.7 | 嚴(yán)重高血糖 | 立即就醫(yī)，排查DKA等急性并發(fā)癥 |
三、 發(fā)現(xiàn)高血糖后的應(yīng)對措施
一旦發(fā)現(xiàn)兒童血糖異常升高，尤其是達(dá)到18.3 mmol/L的水平，家長應(yīng)冷靜并采取科學(xué)措施。
- 立即行動
- 復(fù)測血糖：排除測量誤差，確認(rèn)結(jié)果。
- 檢查酮體：使用尿酮試紙或血酮儀檢測是否出現(xiàn)酮體，這是判斷是否發(fā)生DKA的關(guān)鍵。
- 補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)孩子飲用無糖清水，防止脫水。
- 聯(lián)系專業(yè)醫(yī)療人員
無論是否出現(xiàn)癥狀，血糖18.3 mmol/L都應(yīng)視為緊急情況，需立即聯(lián)系兒科內(nèi)分泌醫(yī)生或前往醫(yī)院急診科。醫(yī)生會根據(jù)情況決定是否需要靜脈補(bǔ)液、胰島素治療等。
- 長期管理策略
對于確診糖尿病的兒童，長期管理至關(guān)重要：
- 胰島素治療：1型糖尿病患兒需終身依賴胰島素。
- 飲食管理：制定個(gè)體化飲食計(jì)劃，控制碳水化合物攝入。
- 規(guī)律運(yùn)動：有助于提高胰島素敏感性，穩(wěn)定血糖。
- 定期監(jiān)測：包括自我血糖監(jiān)測和定期醫(yī)院復(fù)查糖化血紅蛋白（HbA1c）。
兒童血糖18.3 mmol/L是一個(gè)危險(xiǎn)的信號，絕非正常現(xiàn)象，它強(qiáng)烈提示體內(nèi)存在嚴(yán)重的代謝紊亂，極有可能是糖尿病的首發(fā)表現(xiàn)或病情失控的征兆。家長切不可掉以輕心，必須立即采取行動，尋求專業(yè)醫(yī)療幫助，以避免發(fā)生危及生命的急性并發(fā)癥，并為孩子建立科學(xué)的長期血糖管理方案。
