?膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛發(fā)生率約為15%-30%，其中5%-10%患者可能經(jīng)歷嚴(yán)重疼痛?。在寧夏吳忠地區(qū)，康復(fù)科接診的關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛患者中，常見原因包括手術(shù)創(chuàng)傷、假體適應(yīng)不良、感染及神經(jīng)損傷等，需結(jié)合個(gè)體情況針對(duì)性干預(yù)。
?一、術(shù)后疼痛的常見原因?
?手術(shù)創(chuàng)傷?
術(shù)中軟組織切割和骨骼修整會(huì)引發(fā)急性炎癥反應(yīng)，術(shù)后72小時(shí)內(nèi)疼痛最為劇烈。冷敷可減輕腫脹，醫(yī)生常開具塞來昔布、帕瑞昔布鈉等非甾體抗炎藥控制炎癥，配合曲馬多等弱阿片類藥物短期使用。?假體適應(yīng)不良?
假體尺寸不匹配或安裝角度異常可能導(dǎo)致異常應(yīng)力分布，表現(xiàn)為負(fù)重時(shí)關(guān)節(jié)間隙疼痛?？赡芘c術(shù)前測量誤差或術(shù)中定位偏差有關(guān)，通常伴隨關(guān)節(jié)彈響或活動(dòng)受限。需通過X光或CT評(píng)估，輕度可通過矯形鞋墊調(diào)整，嚴(yán)重者需翻修手術(shù)。?細(xì)菌感染?
術(shù)后2周內(nèi)突發(fā)紅腫熱痛提示可能發(fā)生淺表感染，遲發(fā)性深部感染多在術(shù)后3-24個(gè)月出現(xiàn)。金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌是常見致病菌，表現(xiàn)為持續(xù)鈍痛伴低熱。需進(jìn)行關(guān)節(jié)液培養(yǎng)，早期使用萬古霉素聯(lián)合利福平，頑固感染需清創(chuàng)聯(lián)合假體更換。?神經(jīng)損傷?
隱神經(jīng)髕下支在手術(shù)中易受牽拉損傷，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)前外側(cè)區(qū)域燒灼樣疼痛。神經(jīng)電生理檢查可確診，多數(shù)病例在6個(gè)月內(nèi)自愈，嚴(yán)重者可嘗試加巴噴丁等神經(jīng)病理性疼痛藥物治療。
?二、康復(fù)期的關(guān)鍵措施?
術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格遵循康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，初期使用助行器減輕負(fù)重，睡眠時(shí)抬高患肢促進(jìn)消腫。飲食需補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋幫助組織修復(fù)，適量增加維生素C含量高的柑橘類水果促進(jìn)膠原合成。避免長時(shí)間保持坐姿導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，冰敷可緩解腫脹疼痛，如出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或疼痛加劇須立即復(fù)查。
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛管理需多學(xué)科協(xié)作，結(jié)合藥物、物理治療及個(gè)性化康復(fù)方案。寧夏吳忠地區(qū)患者應(yīng)定期隨訪監(jiān)測假體位置及骨整合情況，心理疏導(dǎo)有助于改善疼痛耐受性。早期干預(yù)可顯著提升術(shù)后生活質(zhì)量。
