27.8 mmol/L屬于重度高血糖，需緊急醫(yī)療干預(yù)
老年人睡前血糖值達(dá)到27.8 mmol/L，表明存在嚴(yán)重代謝紊亂，可能由糖尿病急性并發(fā)癥、藥物失效或合并感染等引起，需立即就醫(yī)以預(yù)防生命危險。
一、病理機(jī)制與常見原因
胰島素嚴(yán)重缺乏
長期糖尿病未規(guī)范治療或胰島素劑量不足，導(dǎo)致血糖無法有效進(jìn)入細(xì)胞，血液中葡萄糖濃度急劇升高。
典型表現(xiàn)：多飲、多尿、體重下降、乏力，嚴(yán)重時出現(xiàn)意識模糊。急性并發(fā)癥觸發(fā)
- 糖尿病酮癥酸中毒：胰島素不足時，脂肪分解產(chǎn)生酮體，導(dǎo)致酸中毒（呼吸深快、呼氣爛蘋果味）。
- 高滲性高血糖狀態(tài)：常見于老年人，血糖＞33.3 mmol/L，血漿滲透壓＞320 mOsm/L，死亡率高達(dá)15%。
合并感染或應(yīng)激
肺炎、泌尿系統(tǒng)感染或手術(shù)創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)，促使升糖激素（如腎上腺素、皮質(zhì)醇）分泌增加，進(jìn)一步推高血糖。
二、風(fēng)險評估與臨床危害
表1：不同血糖水平對應(yīng)的風(fēng)險等級
| 血糖范圍（mmol/L） | 風(fēng)險等級 | 潛在危害 |
|---|---|---|
| 3.9-6.1 | 正常 | 無 |
| 6.1-13.9 | 輕度升高 | 血管損傷風(fēng)險增加，長期可致視網(wǎng)膜病變、腎病 |
| 13.9-27.8 | 中度至重度升高 | 急性并發(fā)癥風(fēng)險顯著，需藥物調(diào)整 |
| ≥27.8 | 危急值 | 短期內(nèi)可引發(fā)昏迷、多器官衰竭，死亡率急劇上升 |
三、緊急處理與長期管理
院內(nèi)急救措施
- 靜脈補液：首選生理鹽水，糾正脫水及高滲狀態(tài)。
- 胰島素治療：小劑量持續(xù)靜脈滴注，每小時降低血糖3-5 mmol/L為宜。
- 電解質(zhì)監(jiān)測：重點關(guān)注血鉀、鈉水平，預(yù)防心律失常。
居家管理要點
- 血糖監(jiān)測：每日至少4次（空腹、三餐后2小時、睡前），使用動態(tài)血糖儀更佳。
- 藥物調(diào)整：避免自行停藥或減量，胰島素依賴者需隨身攜帶急救卡。
生活方式干預(yù)
- 飲食控制：碳水化合物占比＜50%，優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)食物（如燕麥、糙米）。
- 運動方案：餐后1小時進(jìn)行30分鐘有氧運動（如快走、游泳），避免空腹運動。
老年人血糖異常升高是全身代謝失衡的預(yù)警信號，需通過規(guī)范治療、實時監(jiān)測和行為干預(yù)實現(xiàn)綜合管理。早期識別高危因素（如感染、藥物依從性差），可顯著降低并發(fā)癥風(fēng)險，改善長期預(yù)后。
