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卒中后中樞性疼痛（CPSP） 是卒中后因中樞神經系統(tǒng)損傷引發(fā)的慢性神經病理性疼痛，在卒中患者中匯總患病率為11%，丘腦損傷者發(fā)生率高達50%，多在卒中后3~6個月出現(xiàn)，表現(xiàn)為燒灼樣、針刺樣等復雜疼痛，常伴感覺過敏，嚴重影響患者睡眠、情緒及康復進程。貴陽地區(qū)多家三甲醫(yī)院康復科已形成以藥物治療為基礎、物理干預為特色、多學科協(xié)作的綜合診療體系，為患者提供規(guī)范化疼痛管理。
一、疾病概述
1. 定義與發(fā)病機制
CPSP 是由于卒中導致脊髓丘腦通路或皮質投射纖維損傷，引發(fā)中樞敏化、神經遞質失衡及疼痛網絡重塑所致的綜合征。病灶位于丘腦時疼痛多為肢體遠端難以形容的不適感，腦橋或延髓損傷則以燒灼痛常見，部分患者對冷刺激和機械壓力的感覺過敏率高達90%。
2. 臨床特征
- 疼痛特點：疼痛位于卒中病灶對側軀體，可自發(fā)出現(xiàn)或由情緒、溫度變化誘發(fā)，性質包括冰凍樣、撕裂樣、閃電樣等。
- 伴隨癥狀：90%患者存在感覺異常，如麻木、蟻行感，嚴重者出現(xiàn)痛覺超敏（輕微觸碰即引發(fā)劇烈疼痛）。
- 病程特點：多數在卒中后3~6個月發(fā)病，丘腦病變者疼痛出現(xiàn)時間較早，平均持續(xù)2年以上，易導致抑郁、焦慮等心理問題。
二、診斷標準與鑒別
1. 核心診斷依據
需同時滿足以下條件：①疼痛部位與卒中病灶神經支配區(qū)域一致；②卒中后出現(xiàn)疼痛或疼痛加重；③存在感覺減退、過敏等體征；④影像學（CT/MRI）顯示相關血管病灶；⑤排除頸椎病、周圍神經病變等其他病因。
2. 鑒別診斷
| 鑒別疾病 | 疼痛部位 | 關鍵特征 | 影像學表現(xiàn) |
|---|---|---|---|
| CPSP | 病灶對側偏身 | 感覺過敏、燒灼痛為主，與卒中病灶相關 | 丘腦、腦干或內囊區(qū)梗死/出血灶 |
| 卒中后肩痛 | 偏癱側肩關節(jié) | 活動時加重，伴肩關節(jié)半脫位或肌腱損傷 | 肩關節(jié)X線可見骨質異常 |
| 復雜性區(qū)域疼痛綜合征 | 單肢（手/足） | 腫脹、皮膚顏色改變，伴運動功能障礙 | 無特異性中樞病灶 |
三、貴陽地區(qū)診療資源
1. 主要診療機構
- 貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院：省內最早開展神經康復的科室，配備經顱磁刺激儀（rTMS）、定量感覺測試儀，擅長丘腦痛和腦干梗死所致CPSP的精準干預。
- 貴州省人民醫(yī)院：采用“藥物+康復機器人+心理疏導”模式，針對疼痛合并運動障礙患者提供個性化訓練方案。
- 貴陽市第四人民醫(yī)院：依托骨科優(yōu)勢，將神經松動術與電針結合，緩解痙攣性疼痛效果顯著。
2. 特色技術
| 治療方式 | 適用人群 | 貴陽地區(qū)應用情況 |
|---|---|---|
| 藥物治療 | 輕中度疼痛患者 | 一線用藥為加巴噴?。?00~1200mg/日）、度洛西汀 |
| 經顱直流電刺激（tDCS） | 藥物療效不佳者 | 貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院已開展，每周5次，療程2周 |
| 針灸+物理因子 | 合并感覺異常或心理障礙者 | 貴陽中醫(yī)學院一附院采用頭皮針結合中藥熏蒸 |
四、治療與康復策略
1. 藥物治療
- 一線藥物：
- 加巴噴丁：初始劑量300mg/日，逐步增至1800mg/日，可降低疼痛評分1.2~2.5分；
- 度洛西汀：60mg/日，同時改善疼痛和抑郁癥狀；
- 阿米替林：10~25mg/睡前服用，適用于合并睡眠障礙者。
- 二線藥物：卡馬西平（針對閃電樣疼痛）、普瑞巴林（腎功能不全者慎用）。
2. 非藥物干預
- 物理治療：rTMS刺激運動皮層，每周3次，每次20分鐘，可調節(jié)中樞疼痛信號；水療和漸進式抗阻訓練改善肢體血液循環(huán)，減少疼痛誘發(fā)因素。
- 心理干預：通過認知行為療法（CBT）幫助患者建立疼痛應對策略，降低焦慮評分。
3. 康復訓練原則
- 早期介入：卒中后1個月內開始感覺再訓練（如觸覺辨別練習），預防中樞敏化；
- 循序漸進：從被動關節(jié)活動過渡到主動運動，避免過度疲勞誘發(fā)疼痛加重；
- 家庭參與：指導家屬進行日常體位管理（如良肢位擺放），減少壓瘡和痙攣風險。
CPSP診療需強調“早期識別、多學科協(xié)作”，貴陽地區(qū)依托三甲醫(yī)院技術優(yōu)勢，已構建從急性期疼痛篩查到慢性期功能重建的全周期管理模式?；颊呒凹覍賾匾曌渲泻蟛幻髟虻能|體疼痛，及時前往康復科進行感覺評估和影像學檢查，通過規(guī)范治療可顯著改善疼痛程度，提高生活質量。
