早期識別、規(guī)范評估、綜合干預
注意缺陷多動障礙（ADHD）是一種始于兒童期的神經(jīng)發(fā)育障礙，以持續(xù)存在的注意力不集中、多動和沖動行為為主要特征，嚴重影響患兒的學習、社交和家庭生活。在四川廣元，越來越多的康復科開始關注并系統(tǒng)開展ADHD的康復工作，通過多學科協(xié)作，為患兒提供科學、有效的干預方案，幫助其改善核心癥狀，提升社會適應能力。
一、 ADHD的核心表現(xiàn)與識別
ADHD并非簡單的“調(diào)皮”或“不聽話”，而是一種有明確診斷標準的神經(jīng)發(fā)育障礙。其核心癥狀分為三大類，需在多個場合（如家庭、學校）持續(xù)存在至少6個月，且在12歲前出現(xiàn)，對功能造成顯著損害。
注意力不集中：表現(xiàn)為難以專注于細節(jié)、容易因粗心犯錯；難以在任務或游戲中維持注意力；與人交談時似聽非聽；常不遵循指示，無法完成作業(yè)或家務；組織任務和活動有困難；回避或厭惡需要持續(xù)腦力的任務；常丟失學習或活動必需品（如筆、書、鑰匙）；易受外界刺激分心；日?；顒又薪⊥?。
多動：表現(xiàn)為手腳不停扭動或在座位上蠕動；在需要保持坐姿的場合擅自離開座位；在不適宜的場合跑來跑去或爬上爬下；難以安靜地玩?；騾⑴c休閑活動；?！懊€不?！?，好像“裝了馬達”；說話過多。
沖動：表現(xiàn)為問題未問完就搶答；難以等待輪候；常打斷或侵擾他人（如插話、插隊）。
以下表格對比了ADHD患兒與同齡正常兒童在常見情境下的行為差異，有助于家長和教師進行初步識別：
| 情境 | ADHD患兒典型表現(xiàn) | 同齡正常兒童典型表現(xiàn) |
|---|---|---|
| 課堂聽講 | 頻繁走神、玩文具、與同學說話、坐立不安 | 大部分時間能集中注意力，偶有分心可快速收回 |
| 完成作業(yè) | 拖延、頻繁中斷、錯誤率高、需反復督促 | 能在合理時間內(nèi)專注完成，質(zhì)量穩(wěn)定 |
| 課間活動 | 過度奔跑、大聲喧嘩、易與同伴發(fā)生沖突 | 能參與游戲，遵守規(guī)則，活動量適中 |
| 聽從指令 | 常忘記或忽略指令，需要多次提醒 | 通常能理解并執(zhí)行簡單到復雜的指令 |
| 日常物品管理 | 書包雜亂、經(jīng)常丟失文具或衣物 | 物品相對有序，偶爾遺忘但能自行找回 |
二、 廣元康復科的規(guī)范化評估與診斷
在四川廣元，專業(yè)的康復科對ADHD的診斷遵循國際標準（如DSM-5），強調(diào)多維度、多來源的綜合評估，避免誤診和漏診。
詳細病史采集：醫(yī)生會全面了解患兒的發(fā)育史（孕期、出生、運動語言發(fā)育）、疾病史、家族史（ADHD有較強遺傳傾向）、以及在家庭、學校和社會環(huán)境中的具體表現(xiàn)。
標準化量表評估：使用經(jīng)過信效度檢驗的評定量表，由家長、老師和年長兒童本人分別填寫，如SNAP-IV量表、Conners量表等，量化癥狀的嚴重程度和影響范圍。
體格與神經(jīng)系統(tǒng)檢查：排除其他可能導致類似癥狀的軀體疾?。ㄈ?strong>甲狀腺功能異常、睡眠障礙、癲癇等）。
心理與認知測驗：進行智力測驗（如WISC）、注意力測驗（如CPT）、執(zhí)行功能評估等，了解患兒的認知優(yōu)勢與短板，為制定康復計劃提供依據(jù)。
三、 綜合康復干預策略
ADHD的康復是一個長期過程，四川廣元的康復科通常采用個體化、多模式的綜合干預方案，旨在最大化改善功能。
藥物治療：對于中重度ADHD患兒，中樞興奮劑（如哌甲酯）和非中樞興奮劑（如托莫西汀）是首選。藥物能有效改善核心癥狀，提高學習效率和社交能力，需在醫(yī)生指導下規(guī)范使用，并定期監(jiān)測療效與副作用。
行為干預：這是康復的核心組成部分，包括：
- 家長培訓：指導家長掌握行為管理技巧，如建立清晰的規(guī)則與獎懲制度、使用正向強化、有效溝通等，改善家庭互動模式。
- 學校干預：與教師合作，調(diào)整教學策略（如座位安排、任務分解、及時反饋），營造支持性課堂環(huán)境。
- 兒童社交技能訓練：通過角色扮演、小組活動等方式，教授患兒如何識別情緒、控制沖動、解決沖突、建立友誼。
神經(jīng)反饋訓練：一種基于腦電圖（EEG）的生物反饋技術，通過讓患兒學習調(diào)節(jié)特定腦電波（如增強SMR波、抑制theta波），旨在改善注意力和自我調(diào)控能力。在廣元部分康復科已有應用，效果需個體化評估。
感覺統(tǒng)合訓練：針對存在感覺處理障礙的ADHD患兒，通過特定的器械和活動，改善其對感覺信息的組織和反應能力，間接促進注意力集中和行為調(diào)節(jié)。
以下表格對比了不同康復干預方法的主要特點與適用情況：
| 干預方法 | 主要目標 | 適用對象 | 實施要點 |
|---|---|---|---|
| 藥物治療 | 快速改善核心癥狀 | 中重度ADHD，功能受損明顯 | 醫(yī)生處方，定期復診，監(jiān)測副作用 |
| 家長培訓 | 改善家庭教養(yǎng)方式，減少沖突 | 所有ADHD患兒家庭 | 系統(tǒng)課程，實踐練習，持續(xù)支持 |
| 學校干預 | 優(yōu)化學習環(huán)境，提升學業(yè)表現(xiàn) | 學齡期ADHD患兒 | 家校合作，個性化教育計劃（IEP） |
| 社交技能訓練 | 提升人際交往能力 | 存在社交困難的ADHD患兒 | 小組形式，情景模擬，泛化到日常生活 |
| 神經(jīng)反饋 | 增強大腦自我調(diào)節(jié)能力 | 對藥物反應不佳或希望非藥物干預者 | 專業(yè)設備，療程較長，需專業(yè)人員指導 |
| 感覺統(tǒng)合訓練 | 改善感覺處理，穩(wěn)定行為 | 伴感覺統(tǒng)合失調(diào)的ADHD患兒 | 個性化訓練計劃，持續(xù)進行 |
四川廣元的康復科正逐步構建起針對注意缺陷多動障礙的早期識別、規(guī)范評估、綜合干預的服務體系。通過整合醫(yī)療、心理、教育等多方面資源，為ADHD患兒及其家庭提供全周期、全方位的康復支持，幫助這些“不同閃光的孩子”克服挑戰(zhàn)，充分發(fā)揮潛能，更好地融入社會，擁有更高質(zhì)量的生活。
