空腹血糖26.4 mmol/L屬于極度危險(xiǎn)的高血糖狀態(tài)，通常提示嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒（DKA）或高滲性高血糖狀態(tài)（HHS），需立即就醫(yī)。
一位女性在早餐前測(cè)得血糖值高達(dá)26.4 mmol/L，遠(yuǎn)超正常范圍，這絕非簡(jiǎn)單的“血糖偏高”，而是身體發(fā)出的嚴(yán)重警報(bào)。正常空腹血糖應(yīng)在3.9–6.1 mmol/L之間，≥7.0 mmol/L即可作為糖尿病的診斷依據(jù)之一。26.4 mmol/L的數(shù)值意味著體內(nèi)胰島素嚴(yán)重不足或完全失效，葡萄糖無(wú)法進(jìn)入細(xì)胞供能，大量堆積在血液中，極易引發(fā)危及生命的高血糖危象，包括糖尿病酮癥酸中毒（DKA）和高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）。這種情況通常伴有嚴(yán)重脫水、意識(shí)模糊、呼吸深快甚至昏迷，必須立即送往醫(yī)院急診處理。
一、 血糖26.4 mmol/L的臨床意義與危險(xiǎn)性
遠(yuǎn)超正常與診斷閾值
該數(shù)值不僅遠(yuǎn)高于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（空腹≥7.0 mmol/L），也遠(yuǎn)高于高血糖危象的常見(jiàn)起始水平。如此高的血糖會(huì)導(dǎo)致血漿滲透壓急劇升高，引發(fā)細(xì)胞內(nèi)水分外流，造成全身性脫水和電解質(zhì)紊亂，對(duì)大腦、心臟、腎臟等重要器官構(gòu)成直接威脅。指向急性并發(fā)癥
如此極端的高血糖幾乎可以肯定是糖尿病未被診斷或控制極差的結(jié)果，并已進(jìn)展為急性并發(fā)癥。最常見(jiàn)的是糖尿病酮癥酸中毒（DKA）和高滲性高血糖狀態(tài)（HHS），兩者均為內(nèi)科急癥，死亡率高，需要在重癥監(jiān)護(hù)下進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療、大量補(bǔ)液和糾正電解質(zhì)失衡。
二、 可能的病因與誘發(fā)因素
未診斷或失控的糖尿病
患者可能此前從未被診斷為糖尿病，此次高血糖是疾病的首次嚴(yán)重表現(xiàn)?；蛘撸颊唠m已確診，但因胰島素治療中斷、劑量不足、口服降糖藥失效或未規(guī)律服藥，導(dǎo)致病情急劇惡化。急性應(yīng)激事件
嚴(yán)重的感染（如肺炎、尿路感染）、心肌梗死、中風(fēng)、急性胰腺炎或重大創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)，會(huì)促使體內(nèi)升糖激素（如皮質(zhì)醇、腎上腺素）大量分泌，拮抗胰島素作用，從而誘發(fā)或加劇高血糖危象。
三、 糖尿病酮癥酸中毒（DKA）
下表對(duì)比了這兩種最可能的急性并發(fā)癥，有助于理解26.4 mmol/L血糖背后的具體病理狀態(tài)：
特征對(duì)比項(xiàng) | 糖尿病酮癥酸中毒（DKA） | 高滲性高血糖狀態(tài)（HHS） |
|---|---|---|
典型血糖水平 | 通常 >13.9 mmol/L，常在16.7-33.3 mmol/L之間 | 極度升高，通常 >33.3 mmol/L，但早期或部分患者可低于此值 |
核心病理 | 胰島素絕對(duì)缺乏，脂肪分解加速，產(chǎn)生大量酮體，導(dǎo)致代謝性酸中毒 | 胰島素相對(duì)不足，不足以抑制高血糖但能抑制脂肪分解，故酮癥輕微或無(wú) |
血漿滲透壓 | 升高 | 極度升高（>320 mOsm/kg）是其診斷關(guān)鍵 |
主要人群 | 多見(jiàn)于1型糖尿病患者，但2型糖尿病在應(yīng)激下也可發(fā)生 | 幾乎均發(fā)生于2型糖尿病患者，尤其老年患者 |
意識(shí)狀態(tài) | 可從嗜睡到昏迷 | 意識(shí)障礙更常見(jiàn)且更嚴(yán)重，昏迷比例高 |
脫水程度 | 重度（約體重6-9%） | 極度重度（可達(dá)體重的10-15%） |
關(guān)鍵治療 | 胰島素持續(xù)靜脈輸注、積極補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒 | 胰島素治療、極其緩慢而大量的補(bǔ)液以糾正高滲狀態(tài) |
值得注意的是，雖然HHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)通常要求血糖>33.3 mmol/L，但在疾病早期或部分病例中，血糖水平可能低于此閾值，因此血糖26.4 mmol/L的女性患者，仍需高度警惕HHS的可能性，尤其是老年2型糖尿病患者。約30%的患者可能同時(shí)存在DKA和HHS的混合表現(xiàn)。
血糖高達(dá)26.4 mmol/L是一個(gè)明確的紅色警報(bào)，表明身體的血糖調(diào)節(jié)系統(tǒng)已完全失控，正面臨糖尿病酮癥酸中毒或高滲性高血糖狀態(tài)等致命風(fēng)險(xiǎn)。這種情況絕不能在家自行處理，必須爭(zhēng)分奪秒地尋求緊急醫(yī)療救助，任何延誤都可能導(dǎo)致不可逆的器官損傷甚至死亡。對(duì)于所有糖尿病患者而言，規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖、遵醫(yī)囑用藥、識(shí)別高血糖的早期癥狀（如極度口渴、多尿、乏力、惡心），是預(yù)防此類(lèi)悲劇發(fā)生的關(guān)鍵。
