可以，但需滿足特定條件并在政策范圍內(nèi)。
在山東菏澤，居民醫(yī)保參保人員接受骨科康復(fù)治療時，可以使用醫(yī)保進(jìn)行報銷，但并非所有康復(fù)項目和所有場景都適用。報銷的前提是：治療項目必須屬于國家及山東省基本醫(yī)療保險診療項目目錄范圍，治療機(jī)構(gòu)必須是具備資質(zhì)的醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)科或康復(fù)醫(yī)學(xué)科，且治療行為需符合臨床診療規(guī)范，被認(rèn)定為必要的醫(yī)療康復(fù)而非療養(yǎng)或保健性質(zhì)。
一、政策覆蓋范圍與限制條件
納入醫(yī)保的康復(fù)項目
國家層面已將20項醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)保支付范圍，涵蓋運動療法、作業(yè)療法、言語訓(xùn)練、物理治療等多個類別，其中多項與骨科康復(fù)直接相關(guān)。山東省及菏澤市在此基礎(chǔ)上，結(jié)合本地實際執(zhí)行。這意味著，如因骨折、關(guān)節(jié)置換術(shù)后等需要進(jìn)行的關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等，若在目錄內(nèi)，則可以按規(guī)定報銷。醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)要求
報銷僅限于在醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行。根據(jù)菏澤市醫(yī)療保障局規(guī)定，提供醫(yī)療康復(fù)項目的機(jī)構(gòu)必須是“具備相應(yīng)資質(zhì)的定點康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)科室”，且操作人員需“取得康復(fù)醫(yī)學(xué)”相關(guān)資質(zhì)。在非定點機(jī)構(gòu)或非康復(fù)科室（如某些以保健為主的場所）進(jìn)行的治療，無法使用居民醫(yī)保報銷。治療性質(zhì)的界定
醫(yī)保覆蓋的是疾病治療必需的康復(fù)，而非康復(fù)療養(yǎng)或功能維持。例如，骨折術(shù)后早期的功能恢復(fù)訓(xùn)練屬于醫(yī)療康復(fù)，可以報銷；而單純?yōu)榱嗽鰪?qiáng)體質(zhì)或慢性疼痛的長期理療，可能被界定為非必需，不予報銷。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在病歷中明確記錄康復(fù)的醫(yī)學(xué)必要性。
二、報銷待遇與實際支付
門診與住院的區(qū)別
骨科康復(fù)的報銷待遇在門診和住院場景下差異顯著。菏澤市居民醫(yī)保對普通門診設(shè)有年度限額（如200元）和比例（基層65%，二級及以上50%），但醫(yī)療康復(fù)項目通常不在此“普通門診”范疇內(nèi)。若康復(fù)治療以住院形式進(jìn)行，則可享受更高的報銷比例（一級醫(yī)院85%，二級70%，三級60%），且不占用普通門診額度。起付線與自付比例
即使項目在目錄內(nèi)，患者仍需承擔(dān)起付線和自付部分。住院康復(fù)需先支付起付線（如基層醫(yī)院100元），再對政策范圍內(nèi)費用按比例報銷。部分康復(fù)項目可能屬于乙類，需先自付一定比例（如10%）后再納入統(tǒng)籌報銷。費用控制與審核
醫(yī)保部門會對康復(fù)治療的療程、頻次、費用進(jìn)行嚴(yán)格審核。過度治療、項目濫用等行為會被拒付?；颊邞?yīng)主動向醫(yī)院醫(yī)保辦咨詢具體項目的報銷情況，避免產(chǎn)生預(yù)期外費用。
下表對比了在山東菏澤使用居民醫(yī)保進(jìn)行骨科康復(fù)的關(guān)鍵要素：
對比維度 | 可報銷情形 | 不可報銷情形 |
|---|---|---|
治療項目 | 屬于國家及山東省醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療康復(fù)項目（如運動療法、物理治療等） | 目錄外項目、保健按摩、療養(yǎng)性質(zhì)的理療 |
醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 醫(yī)保定點醫(yī)院的康復(fù)科或康復(fù)醫(yī)學(xué)科 | 非定點機(jī)構(gòu)、美容院、保健中心等 |
治療場景 | 住院期間的系統(tǒng)康復(fù)治療；部分符合條件的門診特殊康復(fù)（需備案） | 普通門診的零星理療（通常計入普通門診限額） |
治療目的 | 疾病急性期后的功能恢復(fù)（如術(shù)后、外傷后） | 慢性疼痛維持治療、亞健康調(diào)理、健身 |
報銷待遇 | 住院：高比例（60%-85%）；門診特殊康復(fù)：按專項政策 | 普通門診：低限額（約200元/年）；其他：全額自費 |
在山東菏澤，居民醫(yī)保為骨科康復(fù)提供了重要的費用保障，但其使用受到項目目錄、機(jī)構(gòu)資質(zhì)和治療必要性等多重條件的嚴(yán)格約束。患者在接受治療前，務(wù)必確認(rèn)治療項目和機(jī)構(gòu)的醫(yī)保屬性，并了解清楚具體的報銷流程與自付比例，以確保自身權(quán)益得到最大程度的保障。
