血糖值23.5 mmol/L遠(yuǎn)超糖尿病診斷閾值，高度提示兒童已患糖尿病，且處于急性高血糖危象狀態(tài)。
兒童夜間測(cè)得血糖23.5 mmol/L屬于極度異常的高血糖水平，不僅明確符合糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，還可能已引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒（DKA）等急性并發(fā)癥，需立即就醫(yī)處理。根據(jù)國(guó)際及國(guó)內(nèi)通用標(biāo)準(zhǔn)，只要隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L并伴有典型癥狀，或空腹血糖≥7.0 mmol/L，即可確診糖尿病。而23.5 mmol/L的數(shù)值遠(yuǎn)高于此閾值，表明體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏或作用障礙，糖代謝已嚴(yán)重紊亂。
一、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與血糖數(shù)值意義
兒童糖尿病的診斷依據(jù)
兒童糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致，主要依據(jù)靜脈血糖檢測(cè)結(jié)果。若出現(xiàn)多飲、多尿、體重下降等典型癥狀，且隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，即可確診；若無癥狀，則需在不同日期重復(fù)檢測(cè)，確認(rèn)空腹血糖≥7.0 mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖≥11.1 mmol/L。血糖23.5 mmol/L遠(yuǎn)超上述任一標(biāo)準(zhǔn)，具有明確診斷意義。正常與異常血糖范圍對(duì)比
兒童空腹血糖正常范圍為3.9–6.1 mmol/L，餐后2小時(shí)應(yīng)低于7.8 mmol/L。一旦空腹血糖在6.1–6.9 mmol/L之間，提示空腹血糖受損；餐后2小時(shí)血糖在7.8–11.0 mmol/L之間，則為糖耐量受損，二者均屬糖尿病前期。而23.5 mmol/L屬于危急值，不僅確診糖尿病，還提示病情危重。高血糖危象的臨床風(fēng)險(xiǎn)
血糖超過20 mmol/L時(shí)，極易誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒（DKA），表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、呼吸深快、呼氣有爛蘋果味、意識(shí)模糊甚至昏迷。兒童因代謝調(diào)節(jié)能力弱，DKA進(jìn)展更快，是1型糖尿病患兒最常見的首發(fā)表現(xiàn)。
二、兒童糖尿病類型與臨床特征
1型糖尿?。杭毙云鸩?，胰島素絕對(duì)缺乏
1型糖尿病占兒童糖尿病病例的絕大多數(shù)，由自身免疫破壞胰島β細(xì)胞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏。起病急驟，常在數(shù)天至數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)“三多一少”（多飲、多尿、多食、體重下降），部分患兒以夜間遺尿或嚴(yán)重脫水為首發(fā)表現(xiàn)。血糖23.5 mmol/L常見于此類患兒，且常伴酮癥。2型糖尿病：隱匿起病，胰島素抵抗為主
2型糖尿病在兒童中比例逐漸上升，多見于超重或肥胖青少年，起病隱匿，早期癥狀不典型。部分患兒可出現(xiàn)黑棘皮癥（頸部、腋下皮膚變黑）。雖然2型糖尿病血糖升高通常較緩，但在應(yīng)激狀態(tài)下（如感染）也可能出現(xiàn)極高血糖，但23.5 mmol/L更常見于1型。其他類型與鑒別要點(diǎn)
還需排除單基因糖尿病（如MODY）、繼發(fā)性糖尿病（如胰腺炎、藥物引起）等。但無論何種類型，血糖23.5 mmol/L均需緊急處理，明確分型可在病情穩(wěn)定后進(jìn)行。
下表對(duì)比兒童不同血糖狀態(tài)的臨床意義：
血糖狀態(tài) | 空腹血糖（mmol/L） | 隨機(jī)/餐后2小時(shí)血糖（mmol/L） | 是否需緊急處理 | 典型臨床表現(xiàn) |
|---|---|---|---|---|
正常 | 3.9–6.1 | <7.8 | 否 | 無癥狀 |
糖尿病前期 | 6.1–6.9 | 7.8–11.0 | 否（需干預(yù)） | 通常無癥狀 |
糖尿病診斷閾值 | ≥7.0 | ≥11.1（伴癥狀） | 是 | 三多一少、乏力、夜尿增多 |
高血糖危象（如23.5） | ≥16.7（常伴酮癥） | ≥23.5 | 立即急診 | 嘔吐、腹痛、脫水、意識(shí)障礙、酮癥酸中毒 |
三、應(yīng)對(duì)措施與后續(xù)管理
緊急處理原則
一旦發(fā)現(xiàn)兒童血糖23.5 mmol/L，應(yīng)立即前往醫(yī)院急診。醫(yī)生將評(píng)估是否合并酮癥酸中毒，并通過靜脈補(bǔ)液、胰島素輸注、糾正電解質(zhì)紊亂等措施穩(wěn)定病情。家庭不可自行調(diào)整胰島素劑量，以免引發(fā)低血糖等二次風(fēng)險(xiǎn)。確診后的長(zhǎng)期管理
確診糖尿病后，需由兒科內(nèi)分泌專科團(tuán)隊(duì)制定個(gè)體化方案。1型糖尿病需終身胰島素治療，配合血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)；2型糖尿病則以生活方式干預(yù)為基礎(chǔ)，必要時(shí)加用口服降糖藥或胰島素。家庭監(jiān)測(cè)與教育
家長(zhǎng)需掌握血糖儀使用、胰島素注射技術(shù)、低血糖識(shí)別與處理等知識(shí)。定期監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c）以評(píng)估長(zhǎng)期血糖控制，目標(biāo)通常<7.0%。同時(shí)關(guān)注患兒心理狀態(tài)，避免因疾病產(chǎn)生焦慮或自卑。
血糖23.5 mmol/L在兒童中屬于糖尿病的確診性指標(biāo)，且提示病情危重，必須立即就醫(yī)。及時(shí)診斷和規(guī)范治療可有效控制病情，避免急性并發(fā)癥，并保障患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。家長(zhǎng)應(yīng)提高對(duì)兒童糖尿病早期癥狀的警惕性，尤其關(guān)注夜間多尿、口渴、體重?zé)o故下降等信號(hào)，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。
