大部分病種實行系統(tǒng)自動年審,無需個人操作;部分病種需每1-3年手工續(xù)期。
在2025年廣西崇左,門診慢特病續(xù)期操作主要依托醫(yī)保信息系統(tǒng)實現智能化管理。對于納入自動年審范圍的37種基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病病種,參保人的待遇資格將由系統(tǒng)自動延續(xù),無需本人提交任何材料或進行額外操作,可繼續(xù)在原選定的定點醫(yī)療機構享受相應待遇。對于未納入自動年審范圍的病種(如部分耐藥性結核病等),參保人則需在資格有效期屆滿前,主動通過線上或線下渠道申請手工續(xù)期,以確保醫(yī)保待遇的連續(xù)性。
一、 續(xù)期方式與適用情形
- 自動年審(主流方式) 廣西醫(yī)保系統(tǒng)對絕大多數門診慢特病病種實行自動年審機制。只要參保人處于正常參保繳費狀態(tài),且所患疾病屬于規(guī)定的37種自動年審病種范圍內,其慢特病待遇資格將在新年度自動生效,整個過程“零跑腿、零材料”。參保人只需繼續(xù)在本人選定的定點醫(yī)療機構就診即可。
手工續(xù)期(特定情形) 對于未被納入自動年審范圍的病種,或因個人信息變更、定點醫(yī)療機構調整等特殊情況,參保人需主動辦理手工續(xù)期。初次申請時未通過“即申即辦”流程的病種,在資格到期后通常也需要手工續(xù)期。
辦理渠道手工續(xù)期可通過多種渠道辦理:
- 線上渠道:通過“廣西醫(yī)保”微信公眾號、國家醫(yī)保服務平臺APP、廣西數字政務一體化平臺等官方線上入口提交申請。
- 線下渠道:前往崇左市各級醫(yī)保經辦服務大廳,或在具備資質的定點醫(yī)療機構的醫(yī)保辦進行申請。
二、 手工續(xù)期所需材料與流程
核心申請材料 辦理手工續(xù)期時,通常需要準備以下材料:本人社會保障卡或有效身份證件、《門診特殊慢性病待遇資格認定申請表》、近期(一般為一年內)在定點醫(yī)療機構出具的與所申請病種相關的疾病診斷證明書、病歷資料、檢查檢驗報告等能夠證明病情持續(xù)符合認定標準的醫(yī)學材料。
資格認定與審批 提交材料后,醫(yī)保部門將組織專家進行評審。對于符合“即申即辦”條件的病種,在符合條件的定點醫(yī)療機構可直接完成認定,即時獲得待遇資格。其他病種則需等待醫(yī)保經辦機構的集中評審結果。
結果查詢與生效 參保人可通過原申請渠道查詢辦理進度與結果。線上申請的通過原平臺查詢,窗口辦理的可掃描受理單上的二維碼查詢。續(xù)期成功后,新的待遇資格將按醫(yī)保政策規(guī)定時間生效。
三、 關鍵政策對比與注意事項
下表詳細對比了自動年審與手工續(xù)期兩種模式的核心差異,幫助參保人清晰了解自身適用情形:
對比項目 | 自動年審 | 手工續(xù)期 |
|---|---|---|
適用病種 | 37種基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病(不含耐藥性結核病等) | 未納入自動年審的病種,或需變更信息的參保人 |
個人操作 | 無需任何操作,系統(tǒng)自動完成 | 必須主動申請,逾期未辦將暫停待遇 |
所需材料 | 無需提交任何材料 | 需提供身份證件、診斷證明、病歷、檢查報告等 |
辦理渠道 | 無 | 線上(廣西醫(yī)保公眾號等)或線下(醫(yī)保大廳、定點醫(yī)院) |
待遇連續(xù)性 | 無縫銜接,待遇不間斷 | 需在有效期屆滿前辦理,否則待遇中斷 |
生效時間 | 新醫(yī)保年度自動生效 | 審批通過后按規(guī)定時間生效 |
2025年廣西崇左的門診慢特病續(xù)期政策以“自動年審”為原則,極大地方便了廣大慢性病患者。參保人應首先確認自身病種是否在自動年審名單內,若屬于手工續(xù)期范圍,則務必關注資格有效期,提前準備好相關病歷資料,通過官方指定的線上或線下渠道及時辦理,以確保自身醫(yī)保待遇的連續(xù)性和穩(wěn)定性,切實減輕門診醫(yī)療費用負擔。