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卒中后中樞性疼痛（CPSP） 是腦卒中后因中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引發(fā)的慢性神經(jīng)病理性疼痛綜合征，以 感覺障礙 和 頑固性疼痛 為核心特征，可顯著降低患者生活質(zhì)量。浙江臺州地區(qū)康復科通過整合藥物治療、神經(jīng)調(diào)控技術及多學科康復方案，為患者提供規(guī)范化診療服務。
一、疾病概述
1. 定義與核心特征
CPSP是指卒中后 3-6個月內(nèi) 出現(xiàn)的與中樞病灶相關的疼痛，常見于丘腦、延髓或腦橋損傷，表現(xiàn)為 燒灼樣、針刺樣或冰凍樣疼痛，可伴痛覺過敏（如輕觸誘發(fā)劇痛）和感覺異常（如麻木、蟻行感）。疼痛部位與卒中病灶支配區(qū)域一致，情緒緊張或寒冷可加重癥狀。
2. 流行病學特點
- 患病率：約 11% 的卒中患者發(fā)生CPSP，其中 出血性卒中 患病率（1/3）顯著高于缺血性卒中（1/6）。
- 病灶關聯(lián)：丘腦損傷占比 50%，延髓 24%，腦橋 12%，皮質(zhì)僅 4%-5%。
- 發(fā)病時間：多數(shù)在卒中后 3-6個月 出現(xiàn)，少數(shù)可延遲至 18個月后。
二、臨床表現(xiàn)與評估
1. 癥狀特點
| 疼痛類型 | 常見部位 | 誘發(fā)因素 | 伴隨癥狀 |
|---|---|---|---|
| 燒灼痛、針刺痛 | 病灶對側肢體、面部 | 情緒緊張、寒冷、勞累 | 感覺減退、麻木、失眠 |
| 閃電樣、撕裂樣痛 | 肢體遠端（丘腦病變） | 觸碰、活動 | 焦慮、抑郁、社交回避 |
2. 評估工具
- 疼痛強度：采用 視覺模擬評分（VAS） 或數(shù)字評定量表（NRS），0分為無痛，10分為劇痛。
- 神經(jīng)病理性疼痛篩查：DN4問卷（總分≥4分提示陽性）、LANSS量表（總分>12分提示神經(jīng)病理性機制）。
- 功能與心理評估：Barthel指數(shù)（日常生活能力）、SF-36量表（生活質(zhì)量）、貝克抑郁量表（情緒狀態(tài)）。
三、診斷標準與鑒別
1. 核心診斷依據(jù)
需同時滿足：
- 明確 卒中病史，疼痛在卒中后出現(xiàn)；
- 疼痛部位與 中樞病灶支配區(qū)域 一致（如丘腦病變對應對側肢體）；
- 影像學檢查（CT/MRI）顯示相關血管病灶；
- 存在 感覺障礙體征（如針刺覺減退）；
- 排除 肩痛、頸椎病 等其他疼痛原因。
2. 鑒別診斷
需與 卒中后肩痛（PSSP）、復雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS） 及 外周神經(jīng)病變 鑒別。例如，PSSP多伴肩關節(jié)活動受限，而CPSP以神經(jīng)病理性感覺異常為主。
四、治療策略
1. 藥物治療
| 藥物類別 | 一線藥物 | 作用機制 | 注意事項 |
|---|---|---|---|
| 抗癲癇藥 | 加巴噴丁、普瑞巴林 | 阻斷鈣離子通道，降低神經(jīng)元興奮性 | 可能出現(xiàn)嗜睡、頭暈，需逐步調(diào)整劑量 |
| 抗抑郁藥 | 阿米替林、度洛西汀 | 抑制5-羥色胺/去甲腎上腺素再攝取 | 老年患者需監(jiān)測心臟副作用（如心律失常） |
| 二線藥物 | 卡馬西平、拉莫三嗪 | 穩(wěn)定神經(jīng)細胞膜 | 可能引起皮疹、肝功能異常 |
2. 神經(jīng)調(diào)控與康復治療
- 無創(chuàng)技術：
- 重復經(jīng)顱磁刺激（rTMS）：高頻刺激對側運動皮層（M1區(qū)），可緩解疼痛 4-8周；
- 經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）：低強度電流調(diào)節(jié)皮層興奮性，改善感覺障礙。
- 物理與心理干預：
- 鏡像治療：通過視覺反饋重塑大腦疼痛網(wǎng)絡；
- 認知行為療法：緩解焦慮、抑郁，增強治療依從性。
3. 侵入性治療
對藥物難治性患者，可考慮 運動皮層電刺激（MCS） 或 深部腦刺激（DBS），但需嚴格評估手術適應癥。
五、預防與長期管理
1. 早期識別
卒中后 1個月內(nèi) 進行疼痛篩查，重點關注 丘腦、腦干梗死 患者，定期復查感覺功能（如針刺覺、溫度覺）。
2. 綜合康復方案
- 運動訓練：輕柔關節(jié)活動度訓練預防肌肉痙攣；
- 生活方式調(diào)整：避免寒冷刺激，保持情緒穩(wěn)定，規(guī)律作息。
3. 多學科協(xié)作
由康復科、神經(jīng)科、心理科組成團隊，制定個體化方案，涵蓋藥物調(diào)整、疼痛管理及社會功能重建。
CPSP的治療需 “早診斷、多模式聯(lián)合”，浙江臺州康復科通過整合先進神經(jīng)調(diào)控技術與傳統(tǒng)康復手段，幫助患者緩解疼痛、改善功能?；颊呒凹覍賾匾曌渲泻筇弁葱盘枺M早尋求專業(yè)干預，以提高康復效果和生活質(zhì)量。
