是糖尿病
孕婦空腹血糖24.6 mmol/L已遠超妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬于嚴重的高血糖狀態(tài)，可明確診斷為妊娠期糖尿病，且提示病情危重，需立即就醫(yī)干預(yù)。
一、妊娠期高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類
妊娠期間，由于激素水平變化，孕婦的糖代謝可能發(fā)生顯著改變。為了準(zhǔn)確識別和管理高血糖，醫(yī)學(xué)界制定了明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
- 妊娠期糖尿病（GDM）的診斷 妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土慨惓?，妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病。目前廣泛采用的診斷方法為口服75克葡萄糖耐量試驗（OGTT）。
| 檢測指標(biāo) | 正常值上限 | GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)（單點超標(biāo)即診斷） |
|---|---|---|
| 空腹血糖 | <5.1 mmol/L | ≥5.1 mmol/L |
| 服糖后1小時血糖 | <10.0 mmol/L | ≥10.0 mmol/L |
| 服糖后2小時血糖 | <8.5 mmol/L | ≥8.5 mmol/L |
- 孕前糖尿病（PGDM）的診斷 若孕婦在懷孕前已患有糖尿病，或在首次產(chǎn)檢時血糖已達糖尿病標(biāo)準(zhǔn)，則診斷為孕前糖尿病。其診斷標(biāo)準(zhǔn)與非孕期相同。
| 診斷依據(jù) | 血糖閾值 |
|---|---|
| 空腹血糖 | ≥7.0 mmol/L |
| 隨機血糖 | ≥11.1 mmol/L（伴典型癥狀） |
| OGTT 2小時血糖 | ≥11.1 mmol/L |
- 高血糖的嚴重程度分級 血糖水平越高，對母體和胎兒的風(fēng)險越大。空腹血糖24.6 mmol/L屬于極高水平，遠超GDM診斷閾值，甚至高于孕前糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，提示可能存在未被發(fā)現(xiàn)的1型或2型糖尿病，或已出現(xiàn)胰島素嚴重缺乏。
二、高血糖對母嬰的潛在危害
持續(xù)的高血糖環(huán)境會對孕婦和胎兒造成多方面、嚴重的健康威脅。
- 對孕婦的影響
- 急性并發(fā)癥：極易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒（DKA），表現(xiàn)為惡心、嘔吐、呼吸深快、意識障礙，危及生命。
- 慢性并發(fā)癥風(fēng)險增加：妊娠期高血壓、子癇前期、羊水過多、泌尿系統(tǒng)感染、難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率顯著升高。
- 遠期風(fēng)險：產(chǎn)后發(fā)展為2型糖尿病的風(fēng)險顯著增加。
- 對胎兒及新生兒的影響
- 巨大兒：高血糖通過胎盤，刺激胎兒胰島素分泌，促進脂肪和蛋白質(zhì)合成，導(dǎo)致體重過大（>4000g），增加產(chǎn)傷風(fēng)險。
- 胎兒生長受限：在嚴重血管病變孕婦中，也可能出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。
- 流產(chǎn)與早產(chǎn)：高血糖增加早期流產(chǎn)和晚期早產(chǎn)風(fēng)險。
- 新生兒并發(fā)癥：出生后易出現(xiàn)低血糖、呼吸窘迫綜合征、低血鈣、紅細胞增多癥等，需新生兒科監(jiān)護。
- 長期影響 研究表明，母親妊娠期高血糖的后代，成年后患肥胖、2型糖尿病和心血管疾病的風(fēng)險增加，體現(xiàn)了“代謝記憶”或“發(fā)育編程”效應(yīng)。
三、確診后的管理與治療策略
面對如此高的血糖水平，必須采取迅速、綜合的干預(yù)措施。
- 立即醫(yī)療干預(yù)
- 住院治療：空腹血糖24.6 mmol/L必須立即住院，進行生命體征監(jiān)測、血氣分析、電解質(zhì)、肝腎功能等全面評估。
- 胰島素治療：幾乎必然需要胰島素治療，口服降糖藥在孕期不推薦使用。醫(yī)生會根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果制定個體化胰島素方案（基礎(chǔ)+餐時）。
- 糾正酮癥：若存在酮癥酸中毒，需靜脈補液、小劑量胰島素輸注、糾正電解質(zhì)紊亂。
- 血糖監(jiān)測
- 要求進行自我血糖監(jiān)測（SMBG），通常需每日監(jiān)測空腹及三餐前后血糖，共7次，以評估治療效果。
- 目標(biāo)值：空腹/餐前血糖≤5.3 mmol/L，餐后1小時≤7.8 mmol/L，餐后2小時≤6.7 mmol/L。
- 生活方式管理
- 醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療：由營養(yǎng)師制定個性化飲食計劃，強調(diào)碳水化合物的合理分配、膳食纖維攝入、避免高糖食物。
- 規(guī)律運動：在醫(yī)生指導(dǎo)下進行適度運動，如散步、孕婦瑜伽，有助于改善胰島素敏感性。
- 產(chǎn)科監(jiān)護
- 加強產(chǎn)檢頻率，密切監(jiān)測胎兒生長、羊水量、胎盤功能及胎心。
- 根據(jù)血糖控制情況、有無并發(fā)癥決定分娩時機和方式，通常建議在38-39周終止妊娠。
面對空腹血糖24.6 mmol/L這一危急數(shù)值，孕婦及家屬必須認識到其嚴重性，積極配合醫(yī)療團隊進行全天候監(jiān)護和治療。通過科學(xué)的胰島素管理、嚴格的血糖監(jiān)測、合理的飲食與運動，絕大多數(shù)孕婦能夠?qū)⒀强刂圃诎踩秶?，顯著降低母嬰并發(fā)癥風(fēng)險，最終迎來健康的寶寶。
