關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛在數(shù)天至數(shù)月內(nèi)較為常見，大部分患者疼痛會逐漸緩解。疼痛的程度、持續(xù)時間因人而異，受到手術(shù)類型、個體差異、康復(fù)情況等多種因素影響。
關(guān)節(jié)置換手術(shù)雖然能有效改善關(guān)節(jié)功能，但術(shù)后疼痛是不少患者需要面對的問題。以下為您詳細(xì)介紹：
一、疼痛產(chǎn)生的原因
1. 手術(shù)創(chuàng)傷
手術(shù)過程中，對關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶、骨骼等組織進行操作，必然會造成創(chuàng)傷，刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生疼痛信號。比如在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，切開皮膚、分離肌肉、安置假體等步驟都會引發(fā)不同程度的組織損傷。
2. 炎癥反應(yīng)
術(shù)后身體會對手術(shù)創(chuàng)傷產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，釋放炎癥介質(zhì)，如前列腺素、緩激肽等，這些物質(zhì)會使局部血管擴張、組織水腫，進一步加重疼痛感受。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，膝關(guān)節(jié)周圍常因炎癥出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱等表現(xiàn)，同時伴隨疼痛。
3. 假體相關(guān)問題
- 假體松動：隨著時間推移，假體與周圍骨骼的固定可能出現(xiàn)松動，導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，引起疼痛。這在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后數(shù)年，若患者過度負(fù)重、劇烈運動時相對容易出現(xiàn)。
- 假體位置不當(dāng)：手術(shù)中假體安裝位置不準(zhǔn)確，會改變關(guān)節(jié)的力學(xué)結(jié)構(gòu)，使關(guān)節(jié)受力不均，引發(fā)疼痛。例如膝關(guān)節(jié)置換時，假體角度偏差可能造成膝關(guān)節(jié)活動時疼痛加劇。
4. 關(guān)節(jié)粘連
術(shù)后患者若長時間不活動或康復(fù)訓(xùn)練不及時、不充分，關(guān)節(jié)周圍組織容易發(fā)生粘連，限制關(guān)節(jié)正?；顒樱顒訒r便會產(chǎn)生疼痛。像肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后，如果患者怕疼而長期不進行肩部活動，就易出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連。
二、疼痛的表現(xiàn)及判斷
不同原因?qū)е碌奶弁丛诒憩F(xiàn)上有所差異，通過觀察疼痛特點，有助于初步判斷疼痛原因：
| 疼痛表現(xiàn) | 可能原因 |
|---|---|
| 術(shù)后短期內(nèi)切口處疼痛，隨時間逐漸減輕 | 手術(shù)創(chuàng)傷引起的正常疼痛 |
| 疼痛持續(xù)不緩解，伴局部紅腫、發(fā)熱 | 炎癥反應(yīng)或感染 |
| 活動時關(guān)節(jié)內(nèi)部疼痛，休息后減輕，后期疼痛逐漸加重 | 假體松動或位置不當(dāng) |
| 關(guān)節(jié)活動到特定角度時出現(xiàn)疼痛，活動范圍逐漸減小 | 關(guān)節(jié)粘連 |
三、緩解疼痛的方法
1. 藥物治療
- 非甾體抗炎藥：如布洛芬、塞來昔布等，能減輕炎癥反應(yīng)，緩解輕至中度疼痛。一般在術(shù)后按醫(yī)囑規(guī)律服用，可有效控制疼痛。但長期使用可能有胃腸道不適等副作用。
- 阿片類藥物：對于中重度疼痛，在醫(yī)生嚴(yán)格評估后，可能會短期使用阿片類藥物，如曲馬多等。不過此類藥物有成癮風(fēng)險，需謹(jǐn)慎使用。
2. 物理治療
- 冷敷：術(shù)后早期（通常 48 小時內(nèi)），對手術(shù)部位進行冷敷，每次 15 - 20 分鐘，可收縮血管，減輕腫脹和疼痛。比如膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，用冰袋包裹毛巾敷在膝關(guān)節(jié)周圍。
- 熱敷：術(shù)后數(shù)天，當(dāng)局部出血停止后，熱敷可促進血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛?？墒褂脽崦砘驘崴⒁鉁囟炔灰诉^高，避免燙傷。
- 電刺激療法：通過低頻脈沖電流刺激神經(jīng)，阻斷疼痛信號傳導(dǎo)，達到緩解疼痛的目的。由專業(yè)康復(fù)師操作，在特定部位放置電極片進行治療。
3. 康復(fù)訓(xùn)練
- 早期活動：術(shù)后早期進行簡單的肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動練習(xí)，如踝泵運動（腳踝的屈伸活動），可促進血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成，還能減輕關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。
- 循序漸進增加活動量：隨著恢復(fù)，逐漸增加康復(fù)訓(xùn)練強度，如膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后從床邊坐立、借助助行器行走，到后期進行上下樓梯、平衡訓(xùn)練等。合理的康復(fù)訓(xùn)練能增強關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，減輕疼痛。但要注意避免過度活動，以免造成損傷。
4. 心理干預(yù)
疼痛帶來的不適易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，而這些情緒又會加重疼痛感受。患者可通過與家人朋友交流、聽音樂、深呼吸放松等方式緩解心理壓力，必要時可尋求心理醫(yī)生幫助。積極的心理狀態(tài)有助于提高疼痛耐受度，促進身體恢復(fù)。
關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛原因多樣，表現(xiàn)各異。通過了解疼痛原因、準(zhǔn)確判斷疼痛特點，并采取藥物、物理、康復(fù)訓(xùn)練及心理干預(yù)等綜合方法，多數(shù)患者的疼痛能得到有效緩解，促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。若疼痛持續(xù)不緩解或出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時就醫(yī)，以便醫(yī)生調(diào)整治療方案。
