急性腰扭傷的康復(fù)治療應(yīng)遵循急性期制動與冷敷、亞急性期物理治療與藥物干預(yù)、恢復(fù)期功能鍛煉與核心肌群強化的三階段原則。
急性腰扭傷，俗稱“閃腰”，是因腰部肌肉、韌帶、筋膜等軟組織在瞬間受到過度牽拉或扭轉(zhuǎn)而發(fā)生的急性損傷，常導(dǎo)致劇烈疼痛、活動受限。在廣西南寧的康復(fù)科臨床實踐中，針對此類損傷已形成一套科學(xué)、系統(tǒng)的康復(fù)流程，旨在快速緩解疼痛、恢復(fù)腰部功能、預(yù)防慢性化及復(fù)發(fā)。該流程強調(diào)分期管理，結(jié)合物理因子治療、手法治療、運動療法及健康教育，幫助患者安全、有效地重返正常生活與工作。
一、 急性腰扭傷的病理機制與臨床表現(xiàn)
急性腰扭傷通常發(fā)生在突然的彎腰、扭轉(zhuǎn)或提重物動作中，導(dǎo)致腰背部的豎脊肌、多裂肌、腰方肌等深層或淺層肌肉以及相關(guān)的韌帶、筋膜發(fā)生撕裂或痙攣。損傷后局部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，釋放大量致痛物質(zhì)，引發(fā)疼痛、腫脹和肌肉保護性痙攣。
損傷部位與組織 腰部軟組織損傷多集中于下腰部，尤其是L4-L5、L5-S1節(jié)段周圍。主要受累組織包括：
- 肌肉：豎脊?。ㄗ铋L肌、髂肋?。⒍嗔鸭 ⒀郊?。
- 韌帶：棘上韌帶、棘間韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊。
- 筋膜：腰背筋膜。
典型臨床表現(xiàn)
- 突發(fā)性劇痛：損傷瞬間出現(xiàn)，疼痛常位于一側(cè)或雙側(cè)下腰部，可向臀部放射。
- 活動受限：前屈、后伸、側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)均明顯受限，行走、坐立困難。
- 局部壓痛：在損傷的肌肉或韌帶處有明確壓痛點。
- 肌肉痙攣：觸診可發(fā)現(xiàn)肌肉緊張、僵硬。
診斷與鑒別 康復(fù)科醫(yī)生通過詳細的病史詢問和體格檢查（如直腿抬高試驗、腰椎活動度評估）進行初步診斷。必要時輔以影像學(xué)檢查（如X光排除骨折、MRI排除椎間盤突出）以明確診斷并與其他疾?。ㄈ缪甸g盤突出癥、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、泌尿系結(jié)石）相鑒別。
二、 廣西南寧康復(fù)科的規(guī)范化康復(fù)流程
南寧地區(qū)康復(fù)科普遍采用基于循證醫(yī)學(xué)的分期康復(fù)策略，根據(jù)損傷后的時間和臨床表現(xiàn)，將康復(fù)過程分為三個階段，實施個體化治療。
急性期（損傷后24-72小時） 此期以控制炎癥、緩解疼痛、防止繼發(fā)損傷為核心目標。
- 休息與體位管理：建議短期（1-2天）臥床休息，采用屈髖屈膝位（仰臥于硬板床，膝下墊枕）以減輕腰椎壓力。避免長時間臥床，以防肌肉萎縮。
- 冷敷：損傷后48小時內(nèi)，每2-3小時冷敷15-20分鐘，可有效減輕腫脹和疼痛。
- 藥物治療：在醫(yī)生指導(dǎo)下使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）如布洛芬、塞來昔布，或肌肉松弛劑如鹽酸乙哌立松。
- 物理因子治療：可選用低強度超聲波、脈沖磁療等非侵入性治療緩解疼痛。
亞急性期（損傷后3-7天至2周） 炎癥逐漸消退，疼痛減輕，此期重點在于促進組織修復(fù)、緩解肌肉痙攣、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度。
- 熱療：改用熱敷或紅外線照射，促進局部血液循環(huán)，加速代謝產(chǎn)物清除。
- 手法治療：由專業(yè)康復(fù)治療師進行輕柔的軟組織松解（如按摩、肌筋膜松解術(shù)）、關(guān)節(jié)松動術(shù)，改善組織粘連，恢復(fù)腰椎小關(guān)節(jié)正?；顒?。
- 物理因子治療進階：可應(yīng)用干擾電、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）進行鎮(zhèn)痛。
- 漸進性活動：在疼痛耐受范圍內(nèi)，開始進行輕柔的腰椎活動度訓(xùn)練，如骨盆傾斜運動、仰臥位抱膝運動。
恢復(fù)期（損傷后2周至數(shù)月） 疼痛基本消失，此期目標是恢復(fù)肌肉力量、耐力和神經(jīng)肌肉控制能力，預(yù)防復(fù)發(fā)。
- 核心肌群強化訓(xùn)練：
- 等長收縮訓(xùn)練：如腹橫肌激活（腹式呼吸訓(xùn)練）、多裂肌等長收縮。
- 漸進抗阻訓(xùn)練：如橋式運動、鳥狗式、死蟲式，逐步增加難度。
- 穩(wěn)定性訓(xùn)練：在不穩(wěn)定平面（如平衡墊、瑞士球）上進行訓(xùn)練，提高腰椎動態(tài)穩(wěn)定性。
- 柔韌性訓(xùn)練：拉伸緊張的肌肉，如腘繩肌、髖屈肌、腰方肌。
- 功能性訓(xùn)練：模擬日?；顒踊蚬ぷ鲌鼍斑M行訓(xùn)練，如正確彎腰拾物、搬運重物技巧。
- 健康教育：指導(dǎo)患者改善不良姿勢、避免久坐久站、加強日常核心肌群鍛煉。
- 核心肌群強化訓(xùn)練：
下表對比了三個階段的主要治療目標與干預(yù)措施：
| 康復(fù)階段 | 主要目標 | 核心干預(yù)措施 | 運動建議 |
|---|---|---|---|
| 急性期 | 控制炎癥、緩解疼痛、制動保護 | 臥床休息、冷敷、NSAIDs藥物、低強度物理因子治療 | 短期休息，避免主動活動 |
| 亞急性期 | 促進修復(fù)、緩解痙攣、恢復(fù)活動度 | 熱療、手法治療、中等強度物理因子治療 | 輕柔的腰椎活動度訓(xùn)練 |
| 恢復(fù)期 | 強化肌力、改善穩(wěn)定性、預(yù)防復(fù)發(fā) | 核心肌群強化、柔韌性訓(xùn)練、功能性訓(xùn)練、健康教育 | 漸進性抗阻與穩(wěn)定性訓(xùn)練 |
三、 康復(fù)過程中的注意事項與預(yù)后
避免誤區(qū)
- 過度臥床：長期臥床會導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，延緩恢復(fù)。
- 過早劇烈活動：在疼痛未緩解時進行劇烈運動，可能加重損傷。
- 忽視核心肌群訓(xùn)練：單純止痛不進行功能恢復(fù)，易導(dǎo)致慢性腰痛或反復(fù)扭傷。
個體化康復(fù)計劃 每位患者的損傷程度、體質(zhì)、職業(yè)需求不同，康復(fù)方案需由康復(fù)科醫(yī)生和物理治療師共同制定，并根據(jù)恢復(fù)情況動態(tài)調(diào)整。
預(yù)后與預(yù)防 大多數(shù)急性腰扭傷患者經(jīng)過規(guī)范的康復(fù)治療，可在2-6周內(nèi)顯著改善并恢復(fù)日?；顒?。堅持核心肌群鍛煉、保持良好姿勢、避免重體力勞動中的不當動作，是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。對于反復(fù)發(fā)作的患者，建議進行更深入的生物力學(xué)評估，排查潛在的穩(wěn)定性問題。
在廣西南寧的康復(fù)科體系中，通過科學(xué)的分期管理、多模式的綜合干預(yù)和專業(yè)的指導(dǎo)，急性腰扭傷患者能夠獲得高效、安全的康復(fù)，不僅快速緩解癥狀，更能從根本上提升腰椎穩(wěn)定性，降低慢性化風險，重獲健康生活。
