40歲以上中老年人為高發(fā)人群 。
青海果洛康復(fù)科在處理腰椎管狹窄癥時(shí)，通常會(huì)將其納入骨關(guān)節(jié)疾病范疇，采用融合手法復(fù)位、中藥調(diào)理、針灸、手術(shù)及術(shù)后康復(fù)的中西醫(yī)結(jié)合個(gè)體化治療體系 。該病癥主要表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛及間歇性跛行等癥狀，由腰椎間盤退變、外傷或長(zhǎng)期勞損等因素引起 ，通過(guò)影像學(xué)檢查可確診 。當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)擅長(zhǎng)運(yùn)用開放及微創(chuàng)手術(shù)（如椎間孔鏡、UBE、顯微鏡等）治療包括腰椎管狹窄癥在內(nèi)的各類脊柱疾病 。
一、 病因與臨床表現(xiàn)
- 核心病理機(jī)制腰椎管狹窄癥是指各種原因?qū)е伦倒芨鲝骄€縮短，壓迫硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根，從而引發(fā)相應(yīng)神經(jīng)功能障礙的一類疾病 。正常的椎管前后直徑大約在22-25毫米之間，當(dāng)此直徑顯著縮小時(shí)即可診斷為相對(duì)性狹窄 。
- 主要誘發(fā)因素 該病多由腰椎間盤退變、既往外傷史或長(zhǎng)期慢性勞損積累所致 。隨著年齡增長(zhǎng)，尤其是40歲以上的中老年人，椎間盤水分減少、彈性下降，骨質(zhì)增生、韌帶肥厚等退行性改變共同作用，最終導(dǎo)致椎管容積減小 。
- 典型癥狀特征 患者常主訴腰部疼痛，并伴有向下肢的放射性疼痛或麻木感。最具特征性的癥狀是神經(jīng)源性跛行，即行走一段距離后出現(xiàn)下肢酸脹、無(wú)力或疼痛，迫使患者停下休息，蹲下或坐下后癥狀可緩解，再次行走后又重復(fù)出現(xiàn) 。
二、 診斷與評(píng)估方法
- 初步臨床判斷 醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解疼痛性質(zhì)、發(fā)作誘因、緩解方式及伴隨癥狀（如下肢感覺異常、肌力變化、大小便功能等）。體格檢查包括神經(jīng)系統(tǒng)查體，評(píng)估反射、肌力和感覺平面。
- 關(guān)鍵影像學(xué)確認(rèn) 影像學(xué)檢查是確診腰椎管狹窄癥的金標(biāo)準(zhǔn) 。常用手段包括：
檢查項(xiàng)目
主要優(yōu)勢(shì)
局限性
X線平片
初步觀察骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、序列、椎間隙高度、有無(wú)滑脫
無(wú)法直接顯示椎管內(nèi)軟組織及神經(jīng)受壓情況
CT掃描
清晰顯示骨性結(jié)構(gòu)、椎管形態(tài)、側(cè)隱窩及椎間孔狹窄程度
對(duì)軟組織分辨率不如MRI
MRI（磁共振）
最佳顯示椎間盤、韌帶、脊髓及神經(jīng)根受壓狀態(tài)，無(wú)輻射
檢查時(shí)間長(zhǎng)，體內(nèi)有金屬植入物者受限
- 鑒別診斷要點(diǎn) 需與血管源性跛行、梨狀肌綜合征、坐骨神經(jīng)痛等其他可引起類似下肢癥狀的疾病相鑒別。詳細(xì)的病史采集和針對(duì)性的影像學(xué)檢查有助于明確區(qū)分。
三、 綜合治療策略
- 保守治療方案青海果洛康復(fù)科強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合的個(gè)體化治療 。非手術(shù)治療包括：臥床休息、物理治療（如牽引、熱療）、藥物治療（消炎鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥）、中醫(yī)特色療法（針灸、推拿、中藥內(nèi)服外敷）以及康復(fù)鍛煉（核心肌群訓(xùn)練、姿勢(shì)矯正）。
- 微創(chuàng)介入技術(shù) 對(duì)于保守治療無(wú)效或癥狀嚴(yán)重影響生活的患者，可考慮微創(chuàng)手術(shù)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院擅長(zhǎng)應(yīng)用椎間孔鏡、單邊雙通道內(nèi)鏡（UBE）等技術(shù) ，通過(guò)微小切口精準(zhǔn)解除神經(jīng)壓迫，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。
- 開放手術(shù)選擇 對(duì)于嚴(yán)重的中央管狹窄、多節(jié)段病變或合并腰椎不穩(wěn)/滑脫的情況 ，可能需要進(jìn)行開放手術(shù)，如椎板切除減壓、椎間融合內(nèi)固定術(shù)等。研究也探索了使用同種異體骨塊增強(qiáng)的撐開式椎板成形術(shù)等侵入性更小的替代方案 。
青海果洛康復(fù)科針對(duì)腰椎管狹窄癥構(gòu)建了從保守到微創(chuàng)再到開放手術(shù)的階梯化、個(gè)體化診療路徑，結(jié)合地域特色融入中醫(yī)康復(fù)手段，旨在有效緩解患者疼痛、改善神經(jīng)功能、提升生活質(zhì)量，尤其關(guān)注中老年患者的綜合管理與長(zhǎng)期康復(fù)。
