術(shù)后疼痛可能源于假體松動(dòng)、感染、軟組織損傷或神經(jīng)刺激等多種因素。
關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療嚴(yán)重關(guān)節(jié)疾病的有效手段，能顯著改善患者的生活質(zhì)量。部分患者在術(shù)后仍會(huì)經(jīng)歷不同程度的疼痛，這不僅影響康復(fù)進(jìn)程，也可能提示潛在的并發(fā)癥。了解術(shù)后疼痛的成因、評(píng)估方法及應(yīng)對(duì)策略，對(duì)于患者和臨床醫(yī)生都至關(guān)重要。在吉林白山康復(fù)科，針對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)后痛的系統(tǒng)化管理和個(gè)體化康復(fù)治療是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
一、 關(guān)節(jié)置換術(shù)后痛的常見(jiàn)原因
機(jī)械性因素 機(jī)械性問(wèn)題是導(dǎo)致術(shù)后疼痛最常見(jiàn)的原因之一。假體松動(dòng)是晚期疼痛的主要誘因，通常與假體設(shè)計(jì)、材料磨損或骨溶解有關(guān)。假體位置不良，如髖關(guān)節(jié)置換中的過(guò)度前傾或后傾，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)、撞擊或應(yīng)力集中，引發(fā)疼痛。假體周圍骨折或聚乙烯襯墊磨損也會(huì)產(chǎn)生機(jī)械性刺激。
生物性因素感染是關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致持續(xù)性或進(jìn)行性加重的疼痛。早期感染通常伴有紅腫熱痛，而遲發(fā)性或慢性感染癥狀可能隱匿，僅表現(xiàn)為輕度疼痛和功能受限。無(wú)菌性炎癥或滑膜炎也可能在術(shù)后持續(xù)存在，引起關(guān)節(jié)腫脹和不適。
軟組織與神經(jīng)因素 手術(shù)過(guò)程中對(duì)周圍軟組織（如肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊）的牽拉、剝離或損傷，可能導(dǎo)致術(shù)后慢性疼痛。瘢痕組織形成可能限制關(guān)節(jié)活動(dòng)并產(chǎn)生牽拉痛。神經(jīng)損傷或神經(jīng)卡壓（如坐骨神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)）可引起放射性疼痛、麻木或刺痛感。
二、 術(shù)后疼痛的評(píng)估與診斷
臨床評(píng)估 醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)疼痛的性質(zhì)（鈍痛、銳痛、燒灼痛）、部位、持續(xù)時(shí)間、加重或緩解因素。體格檢查包括評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)度、穩(wěn)定性、有無(wú)壓痛、腫脹及神經(jīng)功能。
影像學(xué)檢查X線是首選的影像學(xué)檢查，用于評(píng)估假體位置、有無(wú)松動(dòng)、下沉、骨折或骨溶解。CT和MRI能提供更詳細(xì)的骨與軟組織信息，但需注意假體偽影的影響。核素骨掃描（如三相骨掃描）有助于鑒別感染與松動(dòng)。
實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）是篩查感染的重要指標(biāo)。關(guān)節(jié)穿刺抽取關(guān)節(jié)液進(jìn)行細(xì)胞計(jì)數(shù)、培養(yǎng)和生化分析，是診斷假體周圍感染的金標(biāo)準(zhǔn)。
以下表格對(duì)比了不同原因?qū)е碌年P(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的臨床特征：
| 特征 | 假體松動(dòng) | 假體周圍感染 | 軟組織/神經(jīng)源性疼痛 |
|---|---|---|---|
| 疼痛性質(zhì) | 負(fù)重時(shí)加重，休息可緩解 | 持續(xù)性，夜間痛明顯 | 活動(dòng)相關(guān)，可能伴放射感 |
| 局部體征 | 通常無(wú)紅腫 | 可有紅腫、皮溫升高 | 局部壓痛，活動(dòng)受限 |
| 發(fā)熱 | 無(wú) | 可有低熱或高熱 | 無(wú) |
| 實(shí)驗(yàn)室檢查 | CRP、ESR正常 | CRP、ESR顯著升高 | CRP、ESR正常 |
| 影像學(xué)表現(xiàn) | 假體周圍透亮線、移位 | 骨溶解、骨膜反應(yīng) | 無(wú)明顯骨性異常 |
| 關(guān)節(jié)液分析 | 細(xì)胞數(shù)正常，培養(yǎng)陰性 | 細(xì)胞數(shù)高，培養(yǎng)可能陽(yáng)性 | 細(xì)胞數(shù)輕度升高，培養(yǎng)陰性 |
三、 康復(fù)治療與疼痛管理策略
藥物治療 非甾體抗炎藥（NSAIDs）是緩解術(shù)后疼痛和炎癥的常用藥物。對(duì)于神經(jīng)病理性疼痛，可考慮加用加巴噴丁或普瑞巴林。若確診感染，必須根據(jù)藥敏結(jié)果使用敏感抗生素，嚴(yán)重者需手術(shù)清創(chuàng)。
物理治療 在吉林白山康復(fù)科，物理治療是康復(fù)治療的核心。通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力強(qiáng)化訓(xùn)練（特別是髖周肌群或膝周肌群）、步態(tài)訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練，可改善關(guān)節(jié)功能，減輕因肌肉失衡或活動(dòng)不當(dāng)引起的疼痛。理療手段如超聲波、電療、冷熱敷等也有助于緩解癥狀。
介入與手術(shù)治療 對(duì)于藥物和物理治療無(wú)效的頑固性疼痛，可考慮神經(jīng)阻滯或關(guān)節(jié)腔注射（如糖皮質(zhì)激素、透明質(zhì)酸）。若明確為假體松動(dòng)或嚴(yán)重感染，可能需要翻修手術(shù)更換假體。
在吉林白山康復(fù)科，對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)后痛的管理強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作和個(gè)體化方案。通過(guò)精準(zhǔn)的病因診斷、規(guī)范的藥物治療和系統(tǒng)的康復(fù)治療，絕大多數(shù)患者的疼痛能夠得到有效控制，最終實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)功能的全面恢復(fù)和生活質(zhì)量的顯著提升。
