1-4%
頸源性頭痛（CGH）是一種由頸椎或其組成部分（如骨骼、椎間盤和/或軟組織成分）紊亂引起的頭痛，其發(fā)病率占1-4%。在嚴(yán)重頭痛患者中，這一比例甚至達到17.5%。
一、頸源性頭痛概述
1. 定義
頸源性頭痛是由頸椎或其軟組織結(jié)構(gòu)異常引起的頭痛，通常伴有頸部疼痛。
2. 流行病學(xué)
- 發(fā)病率：1-4%。
- 性別：女性較男性有4倍的可能性患頸源性頭痛。
- 年齡：大多數(shù)患者年齡大于40歲。
- 危險因素：長期的頸部疼痛、久坐、生活壓力水平大、肥胖、抽煙等不健康生活行為方式。
3. 臨床特征
- 疼痛部位：疼痛首先發(fā)生于頸項部，隨之?dāng)U散至病變側(cè)的額、顳及眶部，以顳部為多見。
- 疼痛性質(zhì)：多以慢性、單側(cè)頭痛為主；為鈍性、脹痛或牽拉樣痛。
- 疼痛誘因：頸部活動或勞累及處于不良姿勢時可加重頭痛。
- 發(fā)作特點：間歇性發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日。
- 伴隨癥狀：頸部僵硬，主動和被動活動受限，可伴有同側(cè)肩部及上肢痛；大多數(shù)患者伴有惡心、頭暈、耳鳴等。
二、診斷評估
1. 姿勢觀察
多有頭前伸，胸椎后突姿勢。
2. 體格檢查
可能會有以下陽性體征：
- 頸椎活動受限，尤其是旋轉(zhuǎn)。
- 單側(cè)或雙側(cè)的C2橫突壓痛，甚至放射至患者頭部，可有C3橫突的壓痛。
- 頭夾肌、斜方肌、胸鎖乳突肌及枕下肌群壓痛；枕頸部、頸椎旁、乳突下后部壓痛，頭面部無壓痛。
- 單側(cè)或雙側(cè)的枕神經(jīng)壓痛；可伴有單側(cè)或雙側(cè)相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)痛覺過敏。
3. 特殊試驗
- 頸深屈肌測試：評估頸深屈肌無力時胸鎖乳突肌的緊張程度。
- 頸部旋轉(zhuǎn)屈曲試驗：評估頸部旋轉(zhuǎn)范圍的減少。
三、康復(fù)治療
1. 呼吸訓(xùn)練（腹式呼吸）
通過呼吸訓(xùn)練改善頸部肌肉的緊張狀態(tài)。
2. 關(guān)節(jié)松動/整脊
改善頸椎活動范圍，緩解頸部僵硬。
3. 肌肉拉伸
- 斜角肌拉伸：改善斜角肌的緊張狀態(tài)。
- 胸鎖乳突肌拉伸：改善胸鎖乳突肌的緊張狀態(tài)。
4. 頸伸屈肌的激活
通過特定的頸部肌肉訓(xùn)練改善頸部肌肉的力量和穩(wěn)定性。
5. 姿勢管理
對患者姿勢進行調(diào)整并進行正確姿勢宣教，預(yù)防頸部勞損。
6. 理療
通過物理治療方法如紅外線、沖擊波、超聲波等改善頸部肌肉的炎癥和疼痛。
四、治療方法
1. 藥物治療
包括非甾體抗炎藥、肌肉松弛類藥物、抗抑郁藥物等，患者需要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下使用。
2. 物理治療
包括使用紅外線、沖擊波、超聲波等理療方法對頸部肌肉進行松解，再配合特定訓(xùn)練療法以及低負(fù)荷耐力運動治療等。
3. 微創(chuàng)介入治療
包括超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯、射頻、臭氧、膠原酶、低溫等離子等治療技術(shù)，可以對頸部神經(jīng)進行選擇性消融及松解，改善與顱內(nèi)三叉神經(jīng)的交互影響。
五、預(yù)防及功能鍛煉
1. 保持良好的睡眠體位和學(xué)習(xí)工作姿勢
選擇合適的枕頭，避免同一姿勢持續(xù)時間過長，爭取每天做工間操。
2. 自我保護和預(yù)防頭頸部外傷
在開車、乘車時，使用安全帶可減少頭頸部創(chuàng)傷。
通過全面的康復(fù)治療和預(yù)防措施，可以有效改善頸源性頭痛的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。
