骨折術(shù)后疼痛發(fā)生率高達(dá)85%-95%，VAS評分常達(dá)4-7分
山東東營康復(fù)科針對骨折術(shù)后痛采用多模式鎮(zhèn)痛與個(gè)性化康復(fù)相結(jié)合的綜合管理方案，通過藥物、物理、心理及功能訓(xùn)練等手段，可將術(shù)后疼痛控制在VAS評分3分以下，顯著縮短康復(fù)周期。
一、疼痛的原因與評估
疼痛原因
- 創(chuàng)傷性因素：手術(shù)切口損傷軟組織、神經(jīng)及血管，引發(fā)炎癥反應(yīng)和水腫。
- 生理性因素：骨折端不穩(wěn)定、肌肉痙攣、血液循環(huán)障礙導(dǎo)致局部缺血缺氧。
- 并發(fā)癥因素：術(shù)后感染、血栓形成、內(nèi)固定物刺激等加重疼痛。
疼痛評估標(biāo)準(zhǔn)
- VAS視覺模擬評分法：0分為無痛，10分為劇痛，臨床以≤3分為“輕度疼痛”（不影響睡眠），4-6分為“中度疼痛”（影響睡眠），≥7分為“重度疼痛”（無法入睡）。
- 評估頻率：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每4小時(shí)評估1次，穩(wěn)定后每日評估2次，動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案。
二、疼痛管理核心方案
1. 藥物治療
| 藥物類型 | 代表藥物 | 適用場景 | 用法與注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
| 非甾體抗炎藥 | 布洛芬、塞來昔布 | 輕中度疼痛、炎癥性疼痛 | 餐后服用，避免長期使用（可能引發(fā)胃腸道不適） |
| 阿片類鎮(zhèn)痛藥 | 羥考酮、嗎啡 | 重度疼痛（VAS≥7分） | 短期使用，嚴(yán)格遵醫(yī)囑（避免成癮性） |
| 肌松藥 | 乙哌立松 | 肌肉痙攣性疼痛 | 睡前服用，可能引起輕微嗜睡 |
| 輔助鎮(zhèn)痛藥 | 加巴噴丁 | 神經(jīng)病理性疼痛 | 從小劑量開始，逐漸增量 |
2. 物理療法
- 冷療：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)使用冰袋冷敷（每次20-30分鐘，間隔1-2小時(shí)），可縮小血管、減輕腫脹和滲出。
- 熱療：術(shù)后72小時(shí)后采用熱敷或紅外線照射，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉僵硬。
- 電刺激療法：通過低頻脈沖刺激神經(jīng)（如TENS經(jīng)皮神經(jīng)電刺激），阻斷疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，每日治療2次，每次30分鐘。
- 超聲波治療：利用機(jī)械振動(dòng)促進(jìn)組織修復(fù)，適用于骨折愈合中后期（術(shù)后2-4周），每周3-5次。
3. 心理療法
- 認(rèn)知行為療法：通過引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疼痛（如“疼痛≠損傷加重”），減少焦慮和恐懼。
- 放松訓(xùn)練：深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松（從腳趾到頭部逐組肌肉收縮-放松），每日練習(xí)2次，每次15分鐘。
- 正念療法：借助冥想或音樂分散注意力，降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)對疼痛的敏感度。
三、分階段康復(fù)訓(xùn)練
1. 早期階段（術(shù)后1-2周）
- 等長收縮訓(xùn)練：如股四頭肌“繃緊-放松”練習(xí)，每次10-15組，每日3次，預(yù)防肌肉萎縮。
- 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行被動(dòng)/主動(dòng)活動(dòng)（如踝關(guān)節(jié)屈伸），每日2次，每次10分鐘。
2. 中期階段（術(shù)后3-8周）
- 肌力訓(xùn)練：使用彈力帶進(jìn)行抗阻訓(xùn)練（如膝關(guān)節(jié)屈曲/伸展），逐漸增加負(fù)荷至最大肌力的50%-70%。
- 平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練：借助平衡板或單腿站立，每次5-10分鐘，每日2次，預(yù)防跌倒。
3. 后期階段（術(shù)后8周以后）
- 負(fù)重訓(xùn)練：根據(jù)骨折愈合情況，從部分負(fù)重（體重的30%）過渡到完全負(fù)重，使用助行器輔助。
- 功能恢復(fù)訓(xùn)練：模擬日常動(dòng)作（如上下樓梯、拎物），逐步恢復(fù)生活自理能力。
四、并發(fā)癥預(yù)防與新技術(shù)應(yīng)用
1. 常見并發(fā)癥預(yù)防
- 感染：保持傷口清潔干燥，遵醫(yī)囑使用抗生素，出現(xiàn)紅腫熱痛時(shí)及時(shí)就醫(yī)。
- 深靜脈血栓：術(shù)后6小時(shí)開始踝泵運(yùn)動(dòng)（勾腳-伸腳循環(huán)），每日300-500次，高?；颊叽┐麽t(yī)用彈力襪。
- 骨折不愈合：定期復(fù)查X線（術(shù)后1、3、6個(gè)月），避免過早負(fù)重或過度活動(dòng)。
2. 新技術(shù)應(yīng)用
- 神經(jīng)阻滯技術(shù)：超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)注射局麻藥（如羅哌卡因），阻斷疼痛神經(jīng)傳導(dǎo)，術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)效可達(dá)12-24小時(shí)。
- 藥物泵輸注系統(tǒng)：通過硬膜外或靜脈途徑持續(xù)輸注鎮(zhèn)痛藥，患者可自主按壓追加劑量（鎖定時(shí)間15-30分鐘），實(shí)現(xiàn)“按需鎮(zhèn)痛”。
- 智能康復(fù)設(shè)備：如肌電生物反饋儀，實(shí)時(shí)監(jiān)測肌肉活動(dòng)度，幫助患者精準(zhǔn)控制訓(xùn)練強(qiáng)度。
五、日常管理與注意事項(xiàng)
- 飲食調(diào)理：每日攝入蛋白質(zhì)≥1.2g/kg（如雞蛋、瘦肉、魚類），補(bǔ)充鈣（1000-1200mg/日）和維生素D（800IU/日），促進(jìn)骨愈合。
- 睡眠管理：保持規(guī)律作息，睡前避免劇烈活動(dòng)或情緒激動(dòng)，疼痛影響睡眠時(shí)及時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥。
- 定期隨訪：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月至康復(fù)科復(fù)查，評估疼痛控制、關(guān)節(jié)功能及骨折愈合情況，調(diào)整治療方案。
山東東營康復(fù)科通過整合藥物、物理、心理及智能康復(fù)技術(shù)，構(gòu)建了從疼痛評估到功能恢復(fù)的全周期管理體系?；颊咝璺e極配合治療，早期介入康復(fù)訓(xùn)練，可有效降低慢性疼痛發(fā)生率，恢復(fù)肢體功能，回歸正常生活。
