中樞性疼痛是卒中后因腦部損傷導致的頑固性疼痛，常表現(xiàn)為燒灼感、針刺感或電擊樣痛，對常規(guī)止痛藥反應差，需綜合康復治療。
中樞性疼痛是卒中患者面臨的一種嚴重并發(fā)癥，它并非源于肌肉、骨骼或神經(jīng)根的損傷，而是由于腦卒中直接損害了大腦或脊髓中處理疼痛信號的區(qū)域，導致神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，產(chǎn)生異常的、持續(xù)的劇烈疼痛。這種疼痛常被描述為燒灼感、針刺感、電擊樣痛或撕裂感，即使在沒有外界刺激的情況下也會發(fā)作，且對常規(guī)的止痛藥（如非甾體抗炎藥）反應不佳，嚴重影響患者的生活質量和康復進程。
一、 認識卒中后中樞性疼痛
卒中后中樞性疼痛（Central Post-Stroke Pain, CPSP）是一種神經(jīng)病理性疼痛，其根源在于大腦或腦干特定區(qū)域（如丘腦、內囊、頂葉皮層）的損傷。當這些負責傳遞和調節(jié)感覺信號的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結構受損時，疼痛信號的處理出現(xiàn)錯誤，導致大腦錯誤地解讀正?；蜉p微的觸覺為劇烈疼痛。
發(fā)病機制
- 感覺通路中斷：卒中破壞了從身體傳遞感覺信號到大腦的神經(jīng)通路。
- 中樞敏化：受損的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變得過度敏感，將正常的觸覺、溫度覺甚至衣物的摩擦都放大為疼痛信號。
- 神經(jīng)可塑性改變：大腦為適應損傷而發(fā)生的重組過程，有時會“錯誤連接”，導致疼痛信號異常發(fā)放。
典型癥狀
- 疼痛通常發(fā)生在卒中影響的身體對側（如右側腦卒中導致左側身體疼痛）。
- 疼痛性質多樣：燒灼感、針刺感、刀割樣、電擊樣、麻木感或“冰凍”感。
- 疼痛區(qū)域常與感覺障礙區(qū)域重疊，如麻木、感覺遲鈍或感覺過敏。
- 疼痛可為持續(xù)性，也可為陣發(fā)性，常在夜間或情緒波動時加重。
診斷標準 診斷主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和影像學檢查。核心是卒中事件后出現(xiàn)的、局限于感覺障礙區(qū)域的疼痛，且無法用其他原因（如肩手綜合征、關節(jié)炎）解釋。磁共振成像（MRI）是確認腦損傷部位和范圍的關鍵工具。
二、 臨床評估與鑒別診斷
準確評估是有效治療的前提。醫(yī)生需詳細詢問疼痛特點、時間模式、誘發(fā)和緩解因素，并進行全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。
| 評估維度 | 具體內容 | 重要性 |
|---|---|---|
| 疼痛性質 | 燒灼、針刺、電擊、麻木等 | 區(qū)分神經(jīng)病理性疼痛與其他疼痛 |
| 疼痛部位 | 是否與卒中后感覺障礙區(qū)域一致 | 判斷是否為中樞性來源 |
| 誘發(fā)因素 | 觸摸、溫度變化、情緒壓力等 | 識別疼痛觸發(fā)點，指導治療 |
| 嚴重程度 | 使用視覺模擬評分（VAS）或數(shù)字評分法（NRS）量化 | 監(jiān)測治療效果 |
| 影像學檢查 | MRI 顯示丘腦、頂葉等區(qū)域梗死或出血 | 確認中樞損傷的解剖學基礎 |
與外周性疼痛（如肩手綜合征、肌肉骨骼疼痛）的鑒別至關重要。外周性疼痛通常有明確的局部病因（如關節(jié)炎、肌腱炎），疼痛性質多為酸痛、脹痛，且對局部治療（如理療、封閉）反應較好。而中樞性疼痛的疼痛區(qū)域與感覺障礙區(qū)吻合，對觸覺異常敏感，且對常規(guī)止痛藥效果差。
三、 綜合康復治療策略
治療目標是減輕疼痛、改善功能、提高生活質量。單一療法往往效果有限，需采取多學科協(xié)作的綜合模式。
藥物治療
- 一線藥物：抗癲癇藥（如加巴噴丁、普瑞巴林）和抗抑郁藥（如阿米替林、度洛西汀）是治療神經(jīng)病理性疼痛的基石，能調節(jié)異常的神經(jīng)信號。
- 二線藥物：局部利多卡因貼劑、辣椒素貼劑可用于局部疼痛；阿片類藥物需謹慎使用，因效果有限且易成癮。
- 藥物選擇需個體化，考慮患者合并癥、藥物相互作用和副作用。
非藥物康復治療
- 物理治療：包括經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）、鏡像療法、感覺再訓練等，旨在調節(jié)神經(jīng)功能，減輕中樞敏化。
- 作業(yè)治療：幫助患者適應疼痛，學習新的活動方式，減少疼痛誘發(fā)，提高日常生活能力。
- 心理干預：認知行為療法（CBT）幫助患者應對疼痛帶來的負面情緒（如焦慮、抑郁），改變對疼痛的認知，增強自我管理能力。
- 神經(jīng)調控技術：對于難治性病例，可考慮重復經(jīng)顱磁刺激（rTMS）或脊髓電刺激（SCS）等高級療法。
山東菏澤康復科的實踐 在山東菏澤的康復科，針對卒中后中樞性疼痛的患者，通常會整合上述多種方法。醫(yī)生會首先通過詳細的評估明確診斷，然后制定個性化的康復計劃。例如，結合藥物治療控制基礎疼痛，利用物理因子治療（如TENS）進行神經(jīng)調節(jié)，并通過作業(yè)治療指導患者進行安全的日?；顒佑柧?。重視心理支持，幫助患者建立戰(zhàn)勝疼痛的信心。多學科團隊（包括康復醫(yī)師、治療師、護士、心理醫(yī)生）的緊密合作是確保治療效果的關鍵。
治療卒中后中樞性疼痛是一場持久戰(zhàn)，需要患者、家屬和醫(yī)療團隊的共同努力。在山東菏澤康復科等專業(yè)機構，通過科學的評估和綜合康復治療，絕大多數(shù)患者的疼痛能夠得到有效控制，生活質量顯著提升。關鍵在于早期識別、正確診斷和堅持規(guī)范治療，讓患者在卒中康復的道路上，不僅恢復功能，更能擺脫疼痛的困擾，重拾生活的信心與希望。
