嚴重高血糖狀態(tài)，需立即就醫(yī)
老年人睡前血糖達到28.7mmol/L屬于危急值，遠超正常范圍，可能誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒或高滲性昏迷等急性并發(fā)癥，需立即前往醫(yī)院急診科處理。
一、血糖指標的異常判斷
1. 正常血糖與老年控制標準
| 人群類型 | 空腹血糖（mmol/L） | 餐后2小時血糖（mmol/L） | 睡前血糖（mmol/L） |
|---|---|---|---|
| 健康成年人 | 3.9–6.1 | ＜7.8 | 4.4–7.0 |
| 老年糖尿病患者 | 6.0–8.3 | 8.3–11.1 | 6.0–10.0 |
2. 28.7mmol/L的臨床分級
極嚴重高血糖：遠超糖尿病診斷標準（≥11.1mmol/L），達到急性并發(fā)癥風險閾值（＞16.7mmol/L）。
二、可能的病因分析
1. 糖尿病基礎疾病
- 胰島素分泌不足：老年2型糖尿病患者胰島功能衰退，或藥物劑量不足、漏服降糖藥。
- 胰島素抵抗加重：肥胖、缺乏運動、感染等因素導致身體對胰島素敏感性下降。
2. 急性誘發(fā)因素
- 飲食失控：晚餐攝入大量高碳水化合物（如精米、甜食）或飲酒。
- 應激狀態(tài)：感染（如肺炎、尿路感染）、手術(shù)、心腦血管意外等導致升糖激素分泌增加。
三、急性并發(fā)癥風險與癥狀
1. 糖尿病酮癥酸中毒（DKA）
- 癥狀：惡心嘔吐、腹痛、呼吸深快（爛蘋果味）、意識模糊。
- 機制：高血糖導致脂肪分解加速，酮體堆積引發(fā)代謝性酸中毒。
2. 高滲性高血糖綜合征（HHS）
- 癥狀：嚴重脫水（皮膚干燥、尿量減少）、嗜睡、抽搐甚至昏迷。
- 機制：血糖過高導致血液滲透壓升高，腦細胞脫水受損。
四、緊急處理與就醫(yī)建議
1. 立即措施
- 監(jiān)測生命體征：記錄血壓、心率、體溫，觀察意識狀態(tài)。
- 補充水分：少量多次飲用溫開水（避免一次性大量飲水）。
2. 醫(yī)院治療方案
| 治療措施 | 目的 |
|---|---|
| 靜脈補液 | 糾正脫水，降低血液滲透壓 |
| 小劑量胰島素 | 逐步降低血糖（避免低血糖） |
| 電解質(zhì)監(jiān)測 | 補充鉀、鈉等，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 |
五、長期管理與預防
1. 血糖監(jiān)測與用藥調(diào)整
- 頻率：每日監(jiān)測空腹、三餐后2小時及睡前血糖，記錄波動趨勢。
- 藥物優(yōu)化：醫(yī)生可能調(diào)整胰島素劑量或口服藥方案，避免自行停藥。
2. 飲食與生活方式干預
- 低GI飲食：減少精米白面，增加雜糧、蔬菜（如芹菜、菠菜）及優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、蛋、豆制品）。
- 規(guī)律作息：避免熬夜，睡前3小時不進食，戒煙限酒。
3. 并發(fā)癥篩查
定期檢查：每3個月檢測糖化血紅蛋白（HbA1c），每年篩查眼底、腎功能及神經(jīng)病變。
老年人血糖波動較大，28.7mmol/L的睡前血糖需以“急救優(yōu)先”為原則，及時就醫(yī)可顯著降低昏迷、器官衰竭等風險。后續(xù)通過個體化控糖方案、飲食管理及定期監(jiān)測，可有效預防高血糖反復。
