500元
內(nèi)蒙古赤峰市門(mén)診檢查費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為500元（在職職工），退休人員起付線300元；住院檢查費(fèi)用根據(jù)醫(yī)院等級(jí)起付線為200-800元。乙類(lèi)藥品自付10%后納入報(bào)銷(xiāo)，門(mén)診慢特病最高報(bào)銷(xiāo)90%。
在內(nèi)蒙古赤峰市，醫(yī)保覆蓋的檢查費(fèi)用根據(jù)就診類(lèi)型（門(mén)診/住院）、參保類(lèi)型（職工/居民）及醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別差異顯著。普通門(mén)診檢查起付線500元，住院檢查起付線200-800元；乙類(lèi)藥品自付比例10%后報(bào)銷(xiāo)。以下是具體費(fèi)用構(gòu)成及報(bào)銷(xiāo)規(guī)則：
一、門(mén)診檢查費(fèi)用
| 項(xiàng)目 | 起付線 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額 | 適用人群 |
|---|---|---|---|---|
| 普通門(mén)診統(tǒng)籌 | 500元 | 在職50%-60% | 在職4,000元 | 職工醫(yī)保 |
| 300元 | 退休55%-65% | 退休5,000元 | ||
| 門(mén)診觀察治療 | 無(wú) | 50% | 單次400元，年800元 | 城鄉(xiāng)居民 |
| 門(mén)診慢特?。?1種） | 400元 | 50%-80% | 病種差異（最高15萬(wàn)） | 城鄉(xiāng)居民 |
| 門(mén)診特殊疾?。?4種） | 400元 | 70%-90% | 6萬(wàn)以上部分90% | 職工/居民 |
注：門(mén)診慢特病如腦卒中后遺癥年報(bào)銷(xiāo)1,500元，肺動(dòng)脈高壓年15萬(wàn)元 。
二、住院檢查費(fèi)用
| 醫(yī)院等級(jí) | 起付線 | 報(bào)銷(xiāo)比例（分段） | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí) | 200元 | 85%（3萬(wàn)內(nèi)）→88%（3-4萬(wàn)）→90%（4萬(wàn)+） | 12萬(wàn)元 |
| 二級(jí) | 400元 | 70%（3萬(wàn)內(nèi)）→80%（3-4萬(wàn)）→90%（4萬(wàn)+） | |
| 三級(jí) | 800元 | 50%（3萬(wàn)內(nèi)）→70%（3-4萬(wàn)）→80%（4萬(wàn)+） | |
| 職工醫(yī)保 | 同上 | 92%（一級(jí)）→95%（退休）→97%（建國(guó)前） | 7萬(wàn)元 |
注：蒙中醫(yī)機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例提高15%，最高95% 。
三、藥品費(fèi)用
| 藥品分類(lèi) | 自付比例 | 報(bào)銷(xiāo)規(guī)則 |
|---|---|---|
| 甲類(lèi) | 0% | 全額納入醫(yī)保支付 |
| 乙類(lèi) | 10% | 自付10%后按比例報(bào)銷(xiāo)（2025年調(diào)整） |
注：2025年乙類(lèi)藥品自付比例由20%降至10%，降低患者負(fù)擔(dān) 。
四、特殊病種報(bào)銷(xiāo)
| 病種 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年限額 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤門(mén)診治療 | 70%（職工） | 5,000元 |
| 50%（居民） | 3,000元 | |
| 慢性腎功能衰竭 | 70% | 實(shí)際費(fèi)用70% |
| 肺動(dòng)脈高壓 | 75% | 15萬(wàn)元 |
注：門(mén)診特殊疾病起付線400元，6萬(wàn)元以上報(bào)銷(xiāo)90% 。
赤峰市醫(yī)保政策通過(guò)分段報(bào)銷(xiāo)、差異化起付線和病種傾斜，有效降低過(guò)度服藥相關(guān)檢查及藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)。職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌最高報(bào)銷(xiāo)5,000元，住院最高12萬(wàn)元，特殊病種如肺動(dòng)脈高壓年報(bào)銷(xiāo)15萬(wàn)元，切實(shí)減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力。
