1-2年甚至更久
腦外傷后遺癥康復(fù)是一個(gè)復(fù)雜且長(zhǎng)期的過程，在江西贛州康復(fù)科，針對(duì)腦外傷后遺癥有著系統(tǒng)的康復(fù)方案。腦外傷后遺癥指腦外傷病人在恢復(fù)期后長(zhǎng)期存在的自主神經(jīng)功能失調(diào)或精神性癥狀，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，康復(fù)治療需遵循一定原則并采用多種方法，同時(shí)要注意康復(fù)期間的事項(xiàng)。
（一）腦外傷后遺癥概述
- 定義與發(fā)病機(jī)制：腦外傷后遺癥又稱腦外傷后綜合征，是腦外傷病人恢復(fù)期后長(zhǎng)期存在的一組癥狀。其發(fā)病機(jī)制涉及神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等多方面異常，神經(jīng)系統(tǒng)損傷是主要機(jī)制，包括腦組織直接損傷和繼發(fā)性損傷。
- 臨床表現(xiàn)及分型：臨床表現(xiàn)多種多樣，如大小便失禁、步態(tài)不穩(wěn)、反應(yīng)遲鈍、頭痛、神經(jīng)過敏、注意力不集中、記憶力減退、頭暈、失眠、疲勞等，這些癥狀可單獨(dú)或同時(shí)出現(xiàn)。根據(jù)臨床表現(xiàn)和癥狀特點(diǎn)可分為認(rèn)知障礙型、情感障礙型、運(yùn)動(dòng)障礙型等，每種類型癥狀和治療方法有所不同。
- 診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。若病人腦外傷后3個(gè)月以上仍持續(xù)存在相關(guān)癥狀且無(wú)好轉(zhuǎn)，可診斷為腦外傷后綜合征。
| 類型 | 癥狀 | 治療方法側(cè)重點(diǎn) |
|---|---|---|
| 認(rèn)知障礙型 | 記憶力減退、注意力不集中等 | 認(rèn)知功能訓(xùn)練 |
| 情感障礙型 | 焦慮、抑郁等 | 心理干預(yù) |
| 運(yùn)動(dòng)障礙型 | 肢體癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)等 | 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 |
（二）康復(fù)治療原則
- 黃金康復(fù)期：腦外傷患者有效康復(fù)期約1年，此為黃金康復(fù)期，應(yīng)抓緊時(shí)間進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練，1年后康復(fù)效果會(huì)明顯減退。
- 循序漸進(jìn)：康復(fù)治療應(yīng)循序漸進(jìn)，避免一次性康復(fù)時(shí)間過長(zhǎng)或活動(dòng)量過大，同時(shí)做好陪護(hù)工作，防止意外傷害。
- 個(gè)性化：根據(jù)患者具體情況制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，因人而異、因時(shí)而異。
- 主動(dòng)性：神經(jīng)康復(fù)需患者主動(dòng)參與神經(jīng)功能活動(dòng)，減少被動(dòng)康復(fù)手段。
- 適應(yīng)性：使用適宜的康復(fù)技術(shù)，使神經(jīng)功能沿正確軌道恢復(fù)，不恰當(dāng)訓(xùn)練可能比不訓(xùn)練更糟。
- 強(qiáng)化：按患者實(shí)際功能和恢復(fù)潛力制定康復(fù)程序，通過反復(fù)實(shí)踐和達(dá)到一定劑量獲得功能進(jìn)步，但時(shí)間和劑量要在患者承受范圍內(nèi)。
- 全面性：從身體活動(dòng)、功能、參與三個(gè)水平進(jìn)行全面康復(fù)評(píng)估。
（三）康復(fù)治療方法
- 物理治療：包括康復(fù)理療、針灸、高壓氧等輔助治療方案，可促進(jìn)患者恢復(fù)。
- 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：如偏癱肢體的康復(fù)功能訓(xùn)練，包括保持肢體功能位，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。對(duì)頸髓損傷患者，上肢保持內(nèi)收伸直位，下肢髖關(guān)節(jié)保持伸直位等。還可進(jìn)行作業(yè)療法，如手指快速指物、畫圖、寫字等強(qiáng)化訓(xùn)練，動(dòng)作由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。
- 認(rèn)知功能訓(xùn)練：針對(duì)患者記憶力、計(jì)算力、定向力等高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)功能障礙進(jìn)行訓(xùn)練，提高認(rèn)知功能。
- 心理干預(yù)：患者可能因角色轉(zhuǎn)換出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒變化，心理干預(yù)有助于減輕痛苦，提高治療效果。
（四）康復(fù)注意事項(xiàng)
- 耐力與潛在方向評(píng)定：患者需進(jìn)行耐力評(píng)定和潛在方向評(píng)定，防止醫(yī)源性損傷和照顧不當(dāng)引起的損傷。
- 吞咽障礙護(hù)理：伴有吞咽障礙的患者切勿經(jīng)口喂食，以免誤吸入肺，導(dǎo)致窒息甚至心跳驟停。
- 嚴(yán)重?fù)p傷恢復(fù)情況：若腦外傷出現(xiàn)顱神經(jīng)完全斷裂或其他嚴(yán)重?fù)p傷，恢復(fù)時(shí)間可能需1 - 2年甚至更久，有時(shí)還需神經(jīng)縫合。應(yīng)在病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行康復(fù)評(píng)估，確定功能障礙類型，選擇針對(duì)性訓(xùn)練方案。
腦外傷后遺癥康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期且復(fù)雜的過程，江西贛州康復(fù)科通過遵循康復(fù)原則，采用多種康復(fù)治療方法，關(guān)注康復(fù)注意事項(xiàng)，幫助患者盡可能恢復(fù)神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量?；颊吆图覍傩璺e極配合，堅(jiān)持長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練，以獲得更好的康復(fù)效果。
