兒童哮喘的長期規(guī)范化管理是控制病情、減少急性發(fā)作的關(guān)鍵。
兒童哮喘是一種由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥性疾病，其特征為可逆性氣流受限、氣道高反應(yīng)性及廣泛多變的呼吸道癥狀，如反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促和胸悶，尤其在夜間或清晨加劇。該病在兒童群體中發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量，若未得到有效控制，可能導(dǎo)致肺功能不可逆損害，甚至危及生命。實(shí)施長期、規(guī)范化管理，包括明確診斷、避免誘因、規(guī)范用藥、定期隨訪及健康教育，對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要。
一、 兒童哮喘的診斷與評(píng)估
準(zhǔn)確診斷是有效管理的基石。兒童哮喘的診斷需結(jié)合臨床癥狀、體征、肺功能檢查及對(duì)治療的反應(yīng)進(jìn)行綜合判斷。
臨床表現(xiàn)識(shí)別 典型癥狀包括反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、呼吸急促和胸悶，癥狀常在運(yùn)動(dòng)、夜間或清晨、接觸過敏原（如塵螨、花粉、寵物皮屑）、冷空氣、呼吸道感染后誘發(fā)或加重。嬰幼兒期首次喘息發(fā)作需與毛細(xì)支氣管炎等疾病鑒別。
輔助檢查應(yīng)用
- 肺功能檢查：是評(píng)估氣流受限和可逆性的客觀指標(biāo)，適用于5歲以上能配合的兒童。常用指標(biāo)包括FEV1（第一秒用力呼氣容積）、PEF（最大呼氣峰流速）及其變異率。
- 過敏原檢測(cè)：通過皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測(cè)，明確致敏因素，有助于避免接觸。
- 呼出氣一氧化氮（FeNO）檢測(cè)：反映氣道嗜酸性炎癥水平，輔助診斷和評(píng)估控制水平。
病情嚴(yán)重程度分級(jí) 初始評(píng)估時(shí)需根據(jù)癥狀頻率、夜間影響、活動(dòng)受限程度及肺功能等，將哮喘分為間歇性、輕度持續(xù)、中度持續(xù)和重度持續(xù)四個(gè)等級(jí)，為制定治療方案提供依據(jù)。
二、 兒童哮喘的規(guī)范化治療
治療目標(biāo)是達(dá)到并維持癥狀控制，維持正?；顒?dòng)水平，盡可能使肺功能接近正常，預(yù)防哮喘急性發(fā)作和減少肺功能損害。
長期控制藥物 用于持續(xù)性哮喘患兒，需每日規(guī)律使用以維持控制。
- 吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）：是首選藥物，直接作用于氣道，抗炎效果強(qiáng)，全身副作用小。
- 白三烯調(diào)節(jié)劑：如孟魯司特鈉，尤其適用于伴有過敏性鼻炎或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘的患兒。
- ICS-長效β2受體激動(dòng)劑（LABA）復(fù)合制劑：用于單用ICS控制不佳的中重度持續(xù)性哮喘。
急性發(fā)作期緩解藥物 用于快速緩解支氣管痙攣，解除急性癥狀。
- 短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）：如沙丁胺醇，是急性發(fā)作的首選急救藥。
- 全身性糖皮質(zhì)激素：在中重度急性發(fā)作時(shí)短期使用，可迅速控制炎癥。
治療方案選擇對(duì)比
對(duì)比項(xiàng)目 間歇性哮喘 輕度持續(xù)哮喘 中-重度持續(xù)哮喘 主要控制藥物 按需使用SABA 低劑量ICS 中-高劑量ICS或ICS-LABA復(fù)合制劑 緩解藥物 SABA SABA SABA 用藥頻率 癥狀發(fā)作時(shí) 每日規(guī)律 每日規(guī)律 目標(biāo) 緩解癥狀 維持無癥狀 完全控制，預(yù)防惡化
三、 兒童哮喘的長期管理與健康教育
有效的管理不僅依賴藥物，更需要患兒及家長的積極參與和長期堅(jiān)持。
個(gè)體化哮喘行動(dòng)計(jì)劃 根據(jù)患兒具體情況，由醫(yī)生制定書面行動(dòng)計(jì)劃，明確日常用藥、癥狀加重時(shí)的處理措施及何時(shí)需就醫(yī)，是實(shí)現(xiàn)自我管理的重要工具。
環(huán)境控制與誘因規(guī)避 保持室內(nèi)清潔，減少塵螨、霉菌滋生；避免接觸煙草煙霧；花粉季節(jié)減少外出；寵物皮屑過敏者避免飼養(yǎng)寵物。積極治療過敏性鼻炎等共存疾病。
吸入裝置使用培訓(xùn) 正確使用吸入裝置是保證藥物有效送達(dá)肺部的關(guān)鍵。醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患兒及家長進(jìn)行面對(duì)面指導(dǎo)和定期檢查，確保技術(shù)規(guī)范。不同年齡兒童適用的裝置不同，需合理選擇。
定期隨訪與監(jiān)測(cè) 即使癥狀控制良好，也應(yīng)定期復(fù)診（通常每1-3個(gè)月），評(píng)估控制水平，監(jiān)測(cè)肺功能，根據(jù)病情調(diào)整用藥方案。使用哮喘日記或PEF監(jiān)測(cè)儀有助于動(dòng)態(tài)觀察病情。
兒童哮喘作為一種慢性疾病，其管理是一個(gè)長期過程。在阿拉善盟兒科醫(yī)院等專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，通過科學(xué)診斷、規(guī)范用藥、有效規(guī)避誘因及持續(xù)的健康教育，絕大多數(shù)患兒能夠?qū)崿F(xiàn)病情的良好控制，享有與健康兒童同等的生活質(zhì)量和活動(dòng)能力。
