骨折術(shù)后疼痛的持續(xù)時(shí)間通常為2-12 周，其中術(shù)后 1 周內(nèi)疼痛強(qiáng)度最高，VAS 評(píng)分多在 6-8 分。
骨折術(shù)后疼痛是黑龍江佳木斯地區(qū)康復(fù)科臨床常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，主要由手術(shù)創(chuàng)傷、組織炎癥、神經(jīng)損傷及康復(fù)訓(xùn)練刺激等因素引發(fā)，其管理需結(jié)合疼痛評(píng)估、多模式干預(yù)及個(gè)體化康復(fù)方案，以降低疼痛強(qiáng)度、促進(jìn)功能恢復(fù)并預(yù)防慢性疼痛轉(zhuǎn)化。
一、疼痛的核心特征與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)
- 疼痛類(lèi)型與持續(xù)階段骨折術(shù)后疼痛具有明顯的階段性特征，不同階段的疼痛性質(zhì)與誘因存在顯著差異，具體如下表所示：
| 階段 | 持續(xù)時(shí)間 | 疼痛性質(zhì) | 主要誘因 | VAS 評(píng)分范圍 |
|---|---|---|---|---|
| 急性期 | 術(shù)后 1-7 天 | 銳痛、燒灼痛 | 手術(shù)切口創(chuàng)傷、軟組織水腫、骨膜刺激 | 6-10 分 |
| 亞急性期 | 術(shù)后 2-6 周 | 脹痛、酸痛 | 炎癥消退緩慢、骨折端微動(dòng)、肌肉痙攣 | 3-6 分 |
| 恢復(fù)期 | 術(shù)后 7-12 周 | 隱痛、牽拉痛 | 康復(fù)訓(xùn)練時(shí)組織牽拉、神經(jīng)再生 | 1-3 分 |
- 佳木斯地區(qū)康復(fù)科常用評(píng)估工具臨床評(píng)估以量化工具為主，結(jié)合患者主觀描述，常用工具包括：
- 視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）：通過(guò) 0-10 分刻度讓患者標(biāo)記疼痛強(qiáng)度，0 分為無(wú)痛，10 分為劇痛，是最基礎(chǔ)的評(píng)估手段。
- McGill 疼痛問(wèn)卷（MPQ）：從疼痛性質(zhì)（如刺痛、脹痛）、強(qiáng)度及情感維度全面評(píng)估，適用于復(fù)雜疼痛患者。
- 疼痛日記評(píng)分法：患者每日記錄疼痛發(fā)作時(shí)間、強(qiáng)度及誘因，為動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案提供依據(jù)。
二、核心致病因素解析
生理創(chuàng)傷因素手術(shù)操作直接造成骨膜、肌肉、神經(jīng)等組織損傷，損傷部位釋放前列腺素、緩激肽等炎癥介質(zhì)，激活外周痛覺(jué)感受器，引發(fā) “傷害性疼痛”。術(shù)后骨折端不穩(wěn)定、局部出血水腫壓迫神經(jīng)，會(huì)進(jìn)一步加劇疼痛感受。
康復(fù)相關(guān)因素康復(fù)訓(xùn)練是骨折愈合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但不當(dāng)訓(xùn)練易誘發(fā)疼痛：早期被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)可能牽拉未愈合的軟組織；負(fù)重訓(xùn)練時(shí)骨折端受力增加，刺激骨膜神經(jīng)；長(zhǎng)期制動(dòng)后肌肉萎縮，突然活動(dòng)易引發(fā)痙攣性疼痛。
個(gè)體差異因素年齡、基礎(chǔ)疾病及心理狀態(tài)均會(huì)影響疼痛反應(yīng)：老年患者痛覺(jué)閾值較高，但組織修復(fù)能力弱，疼痛持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)；合并糖尿病、周?chē)窠?jīng)病變者，易出現(xiàn) “神經(jīng)病理性疼痛”；焦慮、抑郁等情緒會(huì)放大疼痛感知，形成 “疼痛 - 焦慮” 惡性循環(huán)。
三、佳木斯康復(fù)科標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)方案
- 藥物干預(yù)策略遵循 “階梯化用藥” 原則，根據(jù)疼痛強(qiáng)度選擇藥物，具體如下表所示：
| 疼痛等級(jí)（VAS） | 推薦藥物類(lèi)型 | 常用藥物舉例 | 用藥注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
| 輕度（1-3 分） | 非甾體抗炎藥（NSAIDs） | 布洛芬、塞來(lái)昔布 | 避免長(zhǎng)期使用，監(jiān)測(cè)胃腸道反應(yīng) |
| 中度（4-6 分） | 弱阿片類(lèi) + NSAIDs | 氨酚羥考酮、曲馬多 | 嚴(yán)格控制劑量，預(yù)防嗜睡、便秘 |
| 重度（7-10 分） | 強(qiáng)阿片類(lèi) + 輔助用藥 | 嗎啡、羥考酮 + 加巴噴丁 | 僅限短期使用，警惕成癮性 |
物理治療手段物理治療可直接緩解疼痛、促進(jìn)炎癥消退，是康復(fù)科核心干預(yù)措施：
- 冷療：術(shù)后 48 小時(shí)內(nèi)使用冰袋冷敷，每次 15-20 分鐘，每日 3-4 次，降低局部代謝及水腫。
- 超聲波治療：利用高頻聲波促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥介質(zhì)吸收，適用于亞急性期。
- 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）：通過(guò)低頻電流阻斷痛覺(jué)信號(hào)傳導(dǎo)，緩解慢性隱痛，每次治療 30 分鐘。
個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練訓(xùn)練方案需結(jié)合骨折部位（如髖部、腕部）及愈合階段制定：
- 早期（術(shù)后 1-2 周）：以等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練為主，如股四頭肌靜力收縮，避免關(guān)節(jié)活動(dòng)，減少骨折端微動(dòng)。
- 中期（術(shù)后 3-6 周）：逐步開(kāi)展被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，如借助 CPM 機(jī)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸，每日 1-2 次，每次 20 分鐘。
- 后期（術(shù)后 7 周后）：增加主動(dòng)訓(xùn)練及負(fù)重訓(xùn)練，如踝關(guān)節(jié)背伸、扶拐部分負(fù)重行走，逐步恢復(fù)肢體功能。
四、預(yù)防與預(yù)后管理要點(diǎn)
疼痛預(yù)防關(guān)鍵措施術(shù)前進(jìn)行疼痛健康教育，讓患者了解疼痛發(fā)生機(jī)制及應(yīng)對(duì)方法；術(shù)后 48 小時(shí)內(nèi)預(yù)防性使用 NSAIDs，降低炎癥反應(yīng)；康復(fù)訓(xùn)練前采用熱敷、放松訓(xùn)練等預(yù)處理，減少訓(xùn)練誘發(fā)的疼痛。
預(yù)后與慢性疼痛防控多數(shù)患者經(jīng)規(guī)范干預(yù)后，疼痛可在 12 周內(nèi)明顯緩解，肢體功能逐步恢復(fù)。若疼痛持續(xù)超過(guò) 3 個(gè)月，需警惕 “慢性術(shù)后疼痛”，此時(shí)需聯(lián)合神經(jīng)阻滯、心理干預(yù)等綜合手段，避免疼痛遷延影響生活質(zhì)量。
骨折術(shù)后疼痛的管理是骨折康復(fù)的重要組成部分，黑龍江佳木斯地區(qū)康復(fù)科通過(guò) “評(píng)估 - 干預(yù) - 隨訪” 的標(biāo)準(zhǔn)化流程，結(jié)合藥物、物理治療與個(gè)體化訓(xùn)練，可有效控制疼痛強(qiáng)度、縮短疼痛持續(xù)時(shí)間?；颊咝璺e極配合康復(fù)方案，及時(shí)反饋疼痛變化，才能實(shí)現(xiàn)疼痛管理與功能恢復(fù)的雙重目標(biāo)。
