保濕潤膚、外用糖皮質(zhì)激素、尋找并規(guī)避誘因
面部濕疹是少兒時(shí)期常見的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，主要表現(xiàn)為面部皮膚干燥、發(fā)紅、瘙癢，可伴有丘疹、滲出和結(jié)痂。其發(fā)生與遺傳、免疫異常、皮膚屏障功能障礙及環(huán)境因素密切相關(guān)。治療的核心在于恢復(fù)皮膚屏障功能、控制炎癥反應(yīng)，并識(shí)別和規(guī)避誘發(fā)或加重的因素，以達(dá)到緩解癥狀、減少復(fù)發(fā)的目的。
一、 面部濕疹的病理基礎(chǔ)與臨床特征
面部濕疹在少兒群體中高發(fā)，其根本原因在于皮膚屏障功能的先天或后天性缺陷。角質(zhì)層結(jié)構(gòu)不完整導(dǎo)致經(jīng)皮水分丟失增加，外界刺激物和過敏原易于穿透，引發(fā)免疫系統(tǒng)過度反應(yīng)，產(chǎn)生炎癥。
皮膚屏障功能障礙 皮膚最外層的角質(zhì)層如同“磚墻”，角質(zhì)細(xì)胞是“磚”，細(xì)胞間脂質(zhì)（如神經(jīng)酰胺、膽固醇、游離脂肪酸）是“灰漿”。在濕疹患兒中，脂質(zhì)成分（尤其是神經(jīng)酰胺）顯著減少，導(dǎo)致“灰漿”松散，“磚墻”結(jié)構(gòu)不穩(wěn)，皮膚鎖水能力下降，變得干燥、脆弱。
免疫系統(tǒng)異常激活 屏障破損后，塵螨、花粉、微生物（如金黃色葡萄球菌）等過敏原或刺激物侵入，激活皮膚內(nèi)的免疫細(xì)胞（如朗格漢斯細(xì)胞、T細(xì)胞），釋放大量炎癥因子（如IL-4, IL-13, IL-31），導(dǎo)致血管擴(kuò)張（發(fā)紅）、組織水腫（腫脹）、感覺神經(jīng)興奮（瘙癢）。
臨床表現(xiàn) 典型癥狀包括面部（尤其是雙頰、額頭、眼周）對(duì)稱性分布的紅斑、密集小丘疹，皮膚干燥脫屑。急性期可有滲出、結(jié)痂；慢性期則皮膚增厚、粗糙，皮紋加深（苔蘚化）。瘙癢是貫穿始終的最主要癥狀，常導(dǎo)致患兒搔抓，進(jìn)一步破壞皮膚屏障，形成“瘙癢-搔抓-炎癥加重”的惡性循環(huán)。
二、 核心治療策略與方法
治療需采取綜合管理，以“階梯式”方法應(yīng)對(duì)不同嚴(yán)重程度。
基礎(chǔ)治療：修復(fù)皮膚屏障（保濕潤膚） 這是所有治療的基石，無論濕疹輕重，都必須堅(jiān)持。每日規(guī)律、足量使用保濕劑（潤膚霜/膏），尤其在洗澡后3分鐘內(nèi)涂抹，可顯著減少水分流失，修復(fù)“磚墻”結(jié)構(gòu)，減輕癥狀和復(fù)發(fā)頻率。選擇無香料、無色素、低致敏性的產(chǎn)品，霜?jiǎng)┗蚋鄤ㄈ绶彩苛郑┍裥Ч麅?yōu)于乳液。
抗炎治療：外用糖皮質(zhì)激素 當(dāng)保濕無法控制炎癥時(shí)，需使用外用糖皮質(zhì)激素藥膏。這是控制面部濕疹急性發(fā)作最有效的方法。應(yīng)根據(jù)患兒年齡、皮損部位和嚴(yán)重程度選擇合適強(qiáng)度的激素。面部皮膚薄，應(yīng)選擇弱效或中效激素（如氫化可的松、地奈德），避免長期使用強(qiáng)效激素以防皮膚萎縮等副作用。遵循“足量、短程”原則，癥狀控制后逐漸減量或采用“主動(dòng)維持療法”（每周用藥2次）。
誘因識(shí)別與規(guī)避 尋找并避免誘發(fā)或加重因素至關(guān)重要。常見誘因包括：
- 環(huán)境因素：干燥、過熱、出汗、塵螨、寵物皮屑、花粉。
- 接觸刺激物：肥皂、沐浴露、含酒精的護(hù)膚品、羊毛衣物。
- 食物因素：部分患兒（尤其嬰幼兒）的濕疹可能與食物過敏相關(guān)，如牛奶、雞蛋、花生、大豆等。但需強(qiáng)調(diào)，食物過敏并非所有濕疹的主因，盲目忌口可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下通過食物日記、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測評(píng)估，必要時(shí)進(jìn)行口服食物激發(fā)試驗(yàn)確診。
以下表格對(duì)比了不同嚴(yán)重程度面部濕疹的推薦治療方案：
| 濕疹嚴(yán)重程度 | 主要表現(xiàn) | 核心治療措施 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
| 輕度 | 皮膚干燥、少量紅斑、輕微瘙癢 | 規(guī)律足量使用保濕劑 | 避免刺激物，觀察誘因 |
| 中度 | 明顯紅斑、丘疹、抓痕、中度瘙癢 | 保濕劑 + 外用弱效/中效糖皮質(zhì)激素（按需使用） | 激素使用5-7天，癥狀緩解后減量 |
| 重度 | 廣泛紅斑、滲出、結(jié)痂、劇烈瘙癢、影響睡眠 | 保濕劑 + 外用中效糖皮質(zhì)激素（必要時(shí)短期使用） | 需醫(yī)生評(píng)估，警惕繼發(fā)感染，可能需短期口服抗組胺藥或系統(tǒng)用藥 |
三、 日常護(hù)理與長期管理
有效管理面部濕疹需要長期堅(jiān)持正確的護(hù)理習(xí)慣。
溫和清潔 洗澡水溫不宜過高（32-37℃），時(shí)間控制在5-10分鐘。使用溫和、無皂基、pH值接近皮膚（弱酸性）的清潔劑，避免用力搓洗。面部清潔可僅用清水或極少量清潔劑。
穿著與環(huán)境 衣物選擇柔軟、透氣的純棉材質(zhì)，避免羊毛或化纖直接接觸皮膚。保持室內(nèi)涼爽（18-22℃），濕度適宜（40-60%），勤換床單枕套，減少塵螨滋生。
行為干預(yù) 剪短并磨平患兒指甲，夜間可戴棉質(zhì)手套，防止搔抓造成皮膚破損和繼發(fā)感染。通過分散注意力等方式減少搔抓行為。
面部濕疹的管理是一個(gè)需要耐心和堅(jiān)持的過程，保濕潤膚、合理使用外用糖皮質(zhì)激素以及積極規(guī)避誘因是三大支柱。通過科學(xué)的治療和細(xì)致的日常護(hù)理，絕大多數(shù)少兒的面部濕疹癥狀都能得到有效控制，皮膚屏障功能逐步改善，生活質(zhì)量顯著提高。
