術(shù)后疼痛持續(xù)時間通常為2-6周，部分患者可能延長至3-6個月。
在廣西南寧的康復科臨床實踐中，關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)疼痛是常見現(xiàn)象，多數(shù)由手術(shù)創(chuàng)傷、組織炎癥及功能適應過程引起，通過規(guī)范的康復治療和疼痛管理可在數(shù)周內(nèi)顯著緩解；若疼痛持續(xù)不減或加劇，則需警惕感染、假體松動、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，并及時進行專業(yè)評估與干預。
一、 疼痛原因深度解析
生理性術(shù)后痛 手術(shù)造成骨骼、肌肉、韌帶等組織損傷，引發(fā)急性炎癥反應，釋放大量致痛物質(zhì)（如前列腺素、緩激肽），刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生疼痛。此階段疼痛多為銳痛或搏動性痛，活動時加重，休息可緩解，是正常愈合過程的一部分。
病理性或慢性疼痛 當疼痛超出預期恢復周期或性質(zhì)改變，可能提示潛在問題：
- 假體相關(guān)因素：如假體位置不良、松動、磨損顆粒引發(fā)骨溶解。
- 感染：深部感染是災難性并發(fā)癥，常伴持續(xù)性靜息痛、局部紅腫熱、血沉/CRP升高。
- 神經(jīng)損傷或卡壓：術(shù)中牽拉或瘢痕粘連壓迫周圍神經(jīng)（如坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)），導致放射性疼痛或麻木。
- 異位骨化：關(guān)節(jié)周圍異常骨形成，限制活動并引起疼痛。
- 復雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）：表現(xiàn)為劇烈燒灼樣疼痛、皮膚顏色溫度改變、水腫等。
軟組織失衡與力學異常 術(shù)后肌肉力量不足、韌帶松弛或攣縮、步態(tài)異常等導致關(guān)節(jié)負荷分布不均，引發(fā)繼發(fā)性疼痛。廣西南寧地區(qū)部分患者因術(shù)前長期負重不良，術(shù)后更易出現(xiàn)此類問題。
二、 康復科綜合評估體系
| 評估維度 | 具體內(nèi)容 | 目的 |
|---|---|---|
| 疼痛特征 | 部位、性質(zhì)（鈍痛/刺痛/燒灼）、強度（VAS評分）、時間模式（靜息/活動/夜間） | 判斷疼痛來源及嚴重程度 |
| 體格檢查 | 關(guān)節(jié)活動度、肌力分級、穩(wěn)定性、有無腫脹/壓痛/皮溫升高、步態(tài)分析 | 發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)性異常或功能障礙 |
| 影像學檢查 | X線（觀察假體位置、骨長入、透亮線）、CT/MRI（評估軟組織、骨溶解） | 排除假體松動、感染、骨折等器質(zhì)性病變 |
| 實驗室檢查 | 血常規(guī)、C反應蛋白（CRP）、紅細胞沉降率（ESR）、關(guān)節(jié)穿刺液分析 | 篩查全身或局部感染 |
| 功能評估 | Harris髖關(guān)節(jié)評分、WOMAC膝關(guān)節(jié)指數(shù)、6分鐘步行測試 | 量化功能受限程度，指導康復方案制定 |
三、 規(guī)范化康復治療策略
階梯化藥物鎮(zhèn)痛 遵循WHO三階梯原則，首選非甾體抗炎藥（NSAIDs）控制炎癥性疼痛；中重度疼痛可短期聯(lián)用弱阿片類藥物；神經(jīng)病理性疼痛推薦加巴噴丁、普瑞巴林等。廣西南寧氣候濕熱，老年患者需特別注意NSAIDs對胃腸及腎臟的影響。
物理因子療法
- 冷療：術(shù)后48小時內(nèi)應用冰敷減輕腫脹和急性疼痛。
- 熱療：后期促進血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。
- 電刺激（TENS）：通過閘門控制理論阻斷疼痛信號傳導。
- 超聲波：促進組織修復，松解粘連。
精準運動康復 在康復科醫(yī)師指導下進行漸進式訓練：
- 早期（術(shù)后1-2周）：踝泵、股四頭肌等長收縮、床上轉(zhuǎn)移訓練，預防血栓與肌肉萎縮。
- 中期（2-6周）：助行器輔助下步行、關(guān)節(jié)活動度訓練（CPM機）、閉鏈運動增強肌肉力量。
- 后期（6周后）：平衡訓練、步態(tài)矯正、功能性活動模擬，恢復日常生活能力。
四、 預防與長期管理關(guān)鍵點
| 干預措施 | 實施要點 | 預期效果 |
|---|---|---|
| 術(shù)前教育 | 明確告知術(shù)后疼痛預期、康復流程、風險因素 | 提高依從性，降低焦慮 |
| 個體化康復計劃 | 根據(jù)年齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)方式定制方案 | 優(yōu)化康復效率，減少并發(fā)癥 |
| 定期隨訪 | 術(shù)后1、3、6、12個月復查，監(jiān)測假體狀態(tài)與功能 | 早期發(fā)現(xiàn)并處理潛在問題 |
| 生活方式調(diào)整 | 控制體重、避免久坐久站、選擇低沖擊運動（游泳、騎車） | 減輕關(guān)節(jié)負荷，延長假體壽命 |
| 心理支持 | 識別并干預術(shù)后抑郁、恐懼回避行為 | 改善主觀感受，促進主動參與康復 |
在廣西南寧的康復科診療體系中，面對關(guān)節(jié)置換術(shù)后的疼痛問題，強調(diào)以多學科協(xié)作為基礎(chǔ)，結(jié)合精準評估與個體化干預，絕大多數(shù)患者的疼痛能夠得到有效控制并實現(xiàn)良好功能恢復；關(guān)鍵在于早期識別危險信號、堅持科學康復，以及醫(yī)患間的密切溝通與配合。
