兒童晨起血糖28.8mmol/L屬于嚴重高血糖狀態(tài)，需立即就醫(yī)干預(yù)。
兒童早晨空腹血糖達到28.8mmol/L遠超正常范圍（3.9-6.1mmol/L），這種情況可能由1型糖尿病急性并發(fā)癥、胰島素治療中斷或嚴重感染等危急因素導(dǎo)致，需通過急診檢查、酮癥監(jiān)測和胰島素強化治療快速控制，避免危及生命。
一、可能原因分析
1. 糖尿病急性并發(fā)癥
兒童出現(xiàn)如此高的空腹血糖，最常見于1型糖尿病的糖尿病酮癥酸中毒（DKA）或高血糖高滲狀態(tài)（HHS）。這兩種情況均因胰島素絕對缺乏導(dǎo)致，DKA常伴有酮癥酸中毒，表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛、深大呼吸（Kussmaul呼吸）；HHS則多見于嚴重脫水和意識障礙。
| 并發(fā)癥類型 | 血糖范圍 | 關(guān)鍵特征 | 常見誘因 |
|---|---|---|---|
| DKA | >13.9mmol/L | 酮癥、代謝性酸中毒 | 感染、胰島素中斷 |
| HHS | >33.3mmol/L | 高滲透壓、嚴重脫水 | 急性感染、應(yīng)激 |
2. 胰島素治療管理問題
已確診糖尿病的兒童若胰島素注射不足、泵管堵塞或劑量計算錯誤，可能導(dǎo)致夜間基礎(chǔ)胰島素缺失，引發(fā)黎明現(xiàn)象（清晨血糖反跳性升高）。長效胰島素失效或飲食失控（如睡前高碳水?dāng)z入）也是重要誘因。
3. 感染與應(yīng)激因素
呼吸道感染、尿路感染或急性胃腸炎等感染會刺激皮質(zhì)醇、腎上腺素等升糖激素分泌，加重胰島素抵抗。手術(shù)、創(chuàng)傷或情緒劇烈波動等應(yīng)激狀態(tài)也可能導(dǎo)致一過性嚴重高血糖。
二、緊急處理措施
1. 立即醫(yī)療干預(yù)
- 靜脈補液：糾正脫水，首選生理鹽水，根據(jù)血鈉調(diào)整滲透壓。
- 胰島素治療：采用小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h），避免血糖過快下降。
- 電解質(zhì)監(jiān)測：重點糾正低鉀血癥，每1-2小時檢測血鉀。
2. 實驗室檢查項目
| 檢查類別 | 具體項目 | 臨床意義 |
|---|---|---|
| 血糖相關(guān) | 血糖、HbA1c、果糖胺 | 評估長期血糖控制情況 |
| 酮癥指標 | 血酮、尿酮、動脈血氣 | 確診DKA及酸中毒程度 |
| 感染篩查 | 血常規(guī)、CRP、PCT、病原學(xué)檢測 | 排除感染誘因 |
3. 家庭應(yīng)急處理
在送醫(yī)前，可采取以下臨時措施：
- 停止進食：避免加重高血糖。
- 少量飲水：若意識清醒，可飲用白開水（非含糖飲料）。
- 記錄癥狀：觀察有無意識模糊、呼吸急促等危象表現(xiàn)。
三、長期管理策略
1. 糖尿病教育強化
需對患兒及家長進行胰島素注射技術(shù)培訓(xùn)，掌握血糖監(jiān)測頻率（每日4-7次），并學(xué)習(xí)識別低血糖與高血糖的早期癥狀。使用動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）可顯著減少血糖波動。
2. 個體化治療方案
- 基礎(chǔ)-餐時胰島素方案：長效胰島素（如甘精胰島素）聯(lián)合速效胰島素（如門冬胰島素）。
- 胰島素泵治療：適合血糖波動大或頻繁低血糖的兒童，可模擬生理性胰島素分泌。
3. 生活方式干預(yù)
- 飲食管理：采用碳水化合物計數(shù)法，控制每日總熱量，避免精制糖攝入。
- 運動計劃：每日60分鐘中等強度運動（如游泳、騎行），但需監(jiān)測運動前后血糖。
兒童晨起血糖28.8mmol/L是危及生命的信號，必須通過多學(xué)科協(xié)作（內(nèi)分泌科、急診科、營養(yǎng)科）快速干預(yù)，同時建立長期血糖管理檔案，定期評估并發(fā)癥風(fēng)險（如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變），以保障患兒生長發(fā)育與生命質(zhì)量。
