復雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）是一種以持續(xù)性、不成比例的劇烈疼痛為主要特征的慢性神經(jīng)病理性疼痛綜合征，常繼發(fā)于創(chuàng)傷或手術(shù)，伴有感覺、血管舒縮、運動及營養(yǎng)障礙。
該病癥的病理機制復雜，涉及外周與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏化、交感神經(jīng)系統(tǒng)的異常參與以及局部炎癥和微循環(huán)障礙。其臨床表現(xiàn)多樣，疼痛性質(zhì)常為燒灼樣、搏動性或電擊樣，遠超原始損傷的范圍和程度，并伴隨患肢的皮膚顏色與溫度改變、水腫、多汗或少汗、關(guān)節(jié)活動受限及肌肉萎縮等。早期診斷和綜合干預對改善預后至關(guān)重要，延誤治療可能導致不可逆的組織萎縮和功能障礙。
一、 復雜性區(qū)域疼痛綜合征 的臨床特征與診斷
復雜性區(qū)域疼痛綜合征 是一種以創(chuàng)傷后持續(xù)性疼痛為主要表現(xiàn)的慢性疼痛疾病，其癥狀遠超原始損傷的范圍，且與損傷程度不成比例。根據(jù)是否存在明確的神經(jīng)損傷，可分為I型（無神經(jīng)損傷證據(jù)，即反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良）和II型（有明確的周圍神經(jīng)損傷）。
主要臨床表現(xiàn)
- 疼痛：最突出的癥狀，表現(xiàn)為燒灼樣、搏動性、刺痛或電擊樣，輕微刺激（如觸摸、風吹）即可誘發(fā)或加劇（痛覺超敏），正常無害刺激引起疼痛（痛覺過敏）。
- 感覺異常：患處感覺閾值降低，對觸、溫、痛覺敏感。
- 血管舒縮功能障礙：早期常表現(xiàn)為患肢皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、水腫、多汗；后期可轉(zhuǎn)為皮膚發(fā)涼、蒼白、發(fā)紺、少汗。
- 運動功能障礙：表現(xiàn)為肌力下降、震顫、共濟失調(diào)、肌張力異常（如足下垂），嚴重者可出現(xiàn)肌萎縮。
- 營養(yǎng)性改變：皮膚變薄、光亮或增厚，毛發(fā)脫落或過度生長，指甲變脆、增厚、生長緩慢或出現(xiàn)橫嵴。
診斷標準 目前普遍采用布達佩斯標準（Budapest Criteria），需滿足以下四項中的三項以上，且癥狀不能由其他疾病解釋：
- 持續(xù)性疼痛，且與任何已知的創(chuàng)傷或疾病不成比例。
- 癥狀符合至少一項于以下三個類別的臨床體征：感覺、血管舒縮、出汗、運動/營養(yǎng)。
- 排除其他能更好解釋癥狀的診斷。
鑒別診斷 需與深靜脈血栓、蜂窩織炎、周圍神經(jīng)卡壓、肌筋膜疼痛綜合征、纖維肌痛等疾病相鑒別。
二、 復雜性區(qū)域疼痛綜合征 的病理生理與評估
病理生理機制
- 外周敏化：初始損傷導致局部釋放大量炎癥介質(zhì)（如P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽），使傷害性感受器閾值降低，對刺激反應增強。
- 中樞敏化：持續(xù)的傷害性傳入信號導致脊髓背角神經(jīng)元興奮性增高，痛覺信號被放大，產(chǎn)生痛覺超敏和痛覺過敏。
- 交感神經(jīng)系統(tǒng)異常：交感神經(jīng)與感覺神經(jīng)間形成異常耦聯(lián)，交感神經(jīng)活動可加劇疼痛（交感神經(jīng)維持性疼痛）。
- 神經(jīng)炎癥與微循環(huán)障礙：局部炎癥反應持續(xù)存在，血管通透性增加，導致水腫，微循環(huán)障礙進一步影響組織營養(yǎng)。
臨床評估工具
- 疼痛評估：視覺模擬評分法（VAS）、數(shù)字評分法（NRS）。
- 功能評估：上肢功能評定量表（DASH）、下肢功能評定量表（LEFS）。
- 心理評估：焦慮抑郁量表（HADS）、疼痛災難化量表（PCS），因慢性疼痛常伴心理問題。
輔助檢查
- 三相骨顯像：早期（<6個月）敏感性較高，顯示患肢血流增加、血池相攝取增加、延遲相骨攝取增加。
- X線：晚期可顯示骨質(zhì)疏松（“斑片狀”脫鈣）。
- MRI：可顯示軟組織水腫、骨髓水腫。
- 神經(jīng)傳導檢查：主要用于區(qū)分I型與II型。
三、 復雜性區(qū)域疼痛綜合征 的綜合康復治療
| 治療方式 | 主要方法 | 作用與目標 |
|---|---|---|
| 藥物治療 | 非甾體抗炎藥、三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林）、抗驚厥藥（如加巴噴丁、普瑞巴林）、雙膦酸鹽、降鈣素、糖皮質(zhì)激素（短期） | 控制炎癥、調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性、緩解神經(jīng)病理性疼痛、抑制骨吸收 |
| 物理治療 | 脫敏治療、漸進性主動/抗阻運動、鏡像療法、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）、冷熱交替療法 | 改善關(guān)節(jié)活動度、增強肌力、減輕痛覺超敏、促進功能恢復 |
| 心理干預 | 認知行為療法（CBT）、放松訓練、生物反饋 | 改善患者對疼痛的認知、減輕焦慮抑郁、提高應對能力 |
| 介入治療 | 交感神經(jīng)阻滯、硬膜外或鞘內(nèi)藥物輸注、脊髓電刺激（SCS） | 阻斷異常神經(jīng)信號傳導、直接作用于中樞疼痛通路 |
| 康復護理 | 體位擺放、皮膚護理、水腫管理（如加壓治療、淋巴引流） | 預防攣縮、避免皮膚破損、控制水腫 |
早期干預的重要性 早期診斷并啟動多學科綜合治療是改善預后的關(guān)鍵。在癥狀出現(xiàn)后的前3-6個月內(nèi)進行積極干預，可顯著提高功能恢復的可能性，防止進入慢性、難治階段。
康復治療的核心物理治療是康復科的核心手段，重點在于通過漸進性運動重建患者對患肢的感知和控制，打破“疼痛-回避-功能下降-更痛”的惡性循環(huán)。鏡像療法通過視覺反饋，幫助大腦重新整合患肢的運動與感覺信息，對緩解疼痛和改善運動功能有獨特價值。
多學科協(xié)作模式 理想的治療需康復科醫(yī)生牽頭，聯(lián)合疼痛科、神經(jīng)科、心理科、骨科等，根據(jù)患者具體情況制定個體化方案。心理支持貫穿始終，幫助患者應對長期疼痛帶來的心理負擔。
復雜性區(qū)域疼痛綜合征作為一種機制復雜、癥狀頑固的慢性疼痛疾病，其管理需要長期、系統(tǒng)的康復策略。在廣東潮州等地區(qū)，提升基層醫(yī)療機構(gòu)對本病的認識，建立規(guī)范的康復科診療路徑，推廣早期識別與綜合干預模式，對于減輕患者痛苦、恢復肢體功能、提高生活質(zhì)量具有重要意義?；颊邞獦淞⑿判?，在專業(yè)團隊指導下堅持治療，積極參與功能鍛煉，方能最大程度地實現(xiàn)功能重建與回歸社會。
