關(guān)節(jié)僵硬是一種以關(guān)節(jié)活動范圍受限、伴有疼痛或不適為特征的臨床癥狀，常見于創(chuàng)傷、手術(shù)后、關(guān)節(jié)炎及長期制動等情況，需通過專業(yè)評估和綜合康復(fù)治療改善。
關(guān)節(jié)僵硬并非一種獨立的疾病，而是多種病因?qū)е碌年P(guān)節(jié)功能障礙表現(xiàn)，其核心在于關(guān)節(jié)內(nèi)外組織發(fā)生粘連、攣縮或炎癥，限制了正常的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動。在河南濟源康復(fù)科，此類患者常見于骨科術(shù)后、運動損傷、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或中風(fēng)后遺癥人群。若不及時干預(yù)，關(guān)節(jié)僵硬可能發(fā)展為永久性功能障礙，影響日常生活能力。早期識別、精準(zhǔn)評估與系統(tǒng)康復(fù)至關(guān)重要。
一、 關(guān)節(jié)僵硬的常見病因與病理機制
創(chuàng)傷與手術(shù)后粘連
關(guān)節(jié)或鄰近組織（如肌肉、韌帶）受到外傷或手術(shù)干預(yù)后，局部出血、炎癥反應(yīng)會引發(fā)纖維蛋白沉積，若未及時活動，易形成關(guān)節(jié)內(nèi)粘連和關(guān)節(jié)囊攣縮。這是術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬最常見的原因。炎癥性關(guān)節(jié)病
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等自身免疫性疾病導(dǎo)致滑膜持續(xù)發(fā)炎，破壞軟骨與骨質(zhì)，最終引起關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變和活動受限。長期制動與廢用綜合征
因骨折固定、臥床休養(yǎng)或神經(jīng)損傷導(dǎo)致肢體長期不活動，膠原纖維排列紊亂，結(jié)締組織縮短，肌肉萎縮，共同促成廢用性關(guān)節(jié)僵硬。神經(jīng)系統(tǒng)疾病
中風(fēng)、脊髓損傷或腦癱患者常因肌張力異常（如痙攣）導(dǎo)致關(guān)節(jié)被動活動困難，形成神經(jīng)源性關(guān)節(jié)僵硬。
二、 臨床評估與診斷流程
主客觀評估結(jié)合
醫(yī)生通過詢問病史（如外傷、手術(shù)、疾病史）了解誘因，并進行體格檢查，重點評估主動活動度（AROM）與被動活動度（PROM），兩者差異有助于判斷僵硬來源。影像學(xué)檢查輔助
X光用于排除骨性融合或關(guān)節(jié)破壞；超聲可觀察軟組織粘連；MRI對軟骨、韌帶及滑膜病變敏感，有助于明確病因。功能量表評估
使用關(guān)節(jié)功能評分量表（如HSS膝關(guān)節(jié)評分、Fugl-Meyer評分）量化功能障礙程度，為治療提供基線數(shù)據(jù)。
以下為常見關(guān)節(jié)僵硬類型及其特征對比：
| 特征 | 創(chuàng)傷/術(shù)后型 | 炎癥型 | 廢用型 | 神經(jīng)源型 |
|---|---|---|---|---|
| 主要病因 | 手術(shù)、骨折、韌帶損傷 | 類風(fēng)濕、痛風(fēng) | 長期臥床、固定 | 中風(fēng)、脊髓損傷 |
| 疼痛特點 | 活動時明顯 | 晨僵、持續(xù)性隱痛 | 活動后酸痛 | 痙攣性疼痛 |
| 活動受限特點 | 被動活動受限為主 | 主動與被動均受限 | 被動牽拉痛明顯 | 伴隨肌張力增高 |
| 康復(fù)重點 | 松解粘連、恢復(fù)活動度 | 控制炎癥、保護關(guān)節(jié) | 逐步增加活動量 | 降低肌張力、功能訓(xùn)練 |
三、 綜合康復(fù)治療策略
物理因子治療（理療）
應(yīng)用熱療（如蠟療、超短波）促進局部血液循環(huán)，軟化瘢痕組織；冷療用于急性期消腫止痛；超聲波有助于松解粘連。手法治療
由專業(yè)康復(fù)治療師實施關(guān)節(jié)松動術(shù)和軟組織松解術(shù)，針對性地改善關(guān)節(jié)附屬運動，延長攣縮的肌腱與關(guān)節(jié)囊。運動療法
包括主動-輔助訓(xùn)練、持續(xù)被動活動（CPM）、牽伸訓(xùn)練及肌力強化訓(xùn)練。在河南濟源康復(fù)科，個性化運動處方是恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的核心手段。支具與輔助器具
使用動態(tài)支具或靜態(tài)漸進支具進行長時間低載荷牽拉，有效改善頑固性關(guān)節(jié)攣縮。藥物與注射治療
針對炎癥性病因，可配合非甾體抗炎藥或關(guān)節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素；對于痙攣型僵硬，可考慮肉毒毒素注射。
四、 預(yù)防與長期管理
早期干預(yù)
術(shù)后或創(chuàng)傷后在醫(yī)生指導(dǎo)下盡早開始無痛范圍內(nèi)的活動，是預(yù)防粘連形成的關(guān)鍵。家庭康復(fù)計劃
患者需在治療師指導(dǎo)下掌握正確的牽伸方法與日常功能訓(xùn)練，堅持居家鍛煉。定期隨訪評估
康復(fù)過程需動態(tài)調(diào)整方案，定期復(fù)查關(guān)節(jié)活動度與功能狀態(tài)，避免治療過度或不足。
關(guān)節(jié)僵硬的康復(fù)是一個系統(tǒng)工程，需要患者、家屬與康復(fù)團隊的密切配合。在河南濟源康復(fù)科，通過科學(xué)評估與個體化治療，絕大多數(shù)患者可顯著改善關(guān)節(jié)活動能力，重獲生活自理與工作能力，關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、堅持規(guī)范治療。
