25.9 mmol/L
男性在晚間測(cè)得血糖值高達(dá)25.9 mmol/L，屬于極度升高的高血糖狀態(tài)，通常提示存在嚴(yán)重的糖尿病控制不佳，可能伴有胰島素分泌嚴(yán)重不足或完全缺乏，常見于1型糖尿病未及時(shí)治療、2型糖尿病急性并發(fā)癥或長(zhǎng)期管理不善等情況，需立即就醫(yī)以排除糖尿病酮癥酸中毒或高滲性高血糖狀態(tài)等危及生命的急癥。
一、 高血糖的臨床意義與風(fēng)險(xiǎn)
血糖水平是衡量人體內(nèi)葡萄糖代謝狀態(tài)的重要指標(biāo)。正?？崭寡欠秶鸀?.9–6.1 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖應(yīng)低于7.8 mmol/L。當(dāng)血糖持續(xù)高于11.1 mmol/L時(shí)，即可診斷為高血糖。而25.9 mmol/L的數(shù)值遠(yuǎn)超正常上限，屬于醫(yī)學(xué)緊急情況。
- 高血糖的生理機(jī)制
人體通過胰島素和胰高血糖素等激素調(diào)節(jié)血糖平衡。胰島素由胰腺β細(xì)胞分泌，促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞供能或儲(chǔ)存。當(dāng)胰島素分泌不足（如1型糖尿病）或作用受阻（如2型糖尿病的胰島素抵抗），血糖便無法有效降低，導(dǎo)致其在血液中積聚。
- 血糖25.9 mmol/L的可能原因
該水平的血糖通常不是偶然波動(dòng)，而是慢性疾病失控或急性誘因共同作用的結(jié)果：
- 糖尿病未確診或未治療：部分患者在出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀前未察覺自身患病。
- 治療依從性差：未按時(shí)使用降糖藥物或胰島素，或劑量不足。
- 急性感染或應(yīng)激：如肺炎、尿路感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等會(huì)引發(fā)應(yīng)激性高血糖。
- 飲食失控：短時(shí)間內(nèi)攝入大量高糖、高碳水食物。
- 藥物影響：使用糖皮質(zhì)激素等可升高血糖的藥物。
- 高血糖的急慢性并發(fā)癥
長(zhǎng)期或急劇升高的血糖會(huì)對(duì)全身器官造成損害。
| 血糖水平 (mmol/L) | 急性風(fēng)險(xiǎn) | 慢性風(fēng)險(xiǎn) |
|---|---|---|
| 7.8–11.1 | 無明顯急性風(fēng)險(xiǎn) | 長(zhǎng)期可致微血管病變 |
| 11.1–16.7 | 可能出現(xiàn)多飲多尿 | 視網(wǎng)膜病變、腎病風(fēng)險(xiǎn)增加 |
| 16.7–25.0 | 酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn)升高 | 神經(jīng)病變、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)顯著上升 |
| >25.0（如25.9） | 極高風(fēng)險(xiǎn)：酮癥酸中毒、高滲性昏迷 | 器官功能急性衰竭風(fēng)險(xiǎn) |
二、 診斷與鑒別：為何血糖會(huì)飆升至25.9？
面對(duì)如此高的血糖值，臨床需迅速判斷其背后病因，以制定搶救方案。
- 區(qū)分糖尿病類型
- 1型糖尿病：多發(fā)于青少年，但成人遲發(fā)（LADA）也常見。特征是胰島素絕對(duì)缺乏，易發(fā)生酮癥酸中毒。
- 2型糖尿病：多見于中老年、超重人群，早期以胰島素抵抗為主，晚期也可出現(xiàn)胰島素嚴(yán)重不足，可引發(fā)高滲性高血糖狀態(tài)。
- 識(shí)別急性并發(fā)癥
- 糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：多見于1型糖尿病，因缺乏胰島素，身體分解脂肪供能，產(chǎn)生大量酮體，導(dǎo)致酸中毒。癥狀包括惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼氣有爛蘋果味。
- 高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）：多見于老年2型糖尿病患者，血糖常>33.3 mmol/L，伴嚴(yán)重脫水和意識(shí)障礙，酮體生成較少。
- 實(shí)驗(yàn)室檢查關(guān)鍵指標(biāo)
及時(shí)進(jìn)行以下檢查有助于明確診斷：
| 檢查項(xiàng)目 | DKA典型表現(xiàn) | HHS典型表現(xiàn) |
|---|---|---|
| 血糖 | >13.9 mmol/L（常<33.3） | >33.3 mmol/L |
| 動(dòng)脈血pH | <7.3 | >7.3 |
| 血清酮體 | 顯著升高 | 輕度升高或正常 |
| 血漿滲透壓 | 輕度升高 | 顯著升高（>320 mOsm/kg） |
| 意識(shí)狀態(tài) | 嗜睡至昏迷 | 昏迷更常見 |
三、 緊急處理與長(zhǎng)期管理
血糖25.9 mmol/L需視為醫(yī)療急癥，立即采取措施。
- 急診處理原則
- 補(bǔ)液：快速糾正脫水，通常首選生理鹽水。
- 胰島素治療：靜脈輸注短效胰島素，平穩(wěn)降低血糖。
- 糾正電解質(zhì)紊亂：特別是鉀離子，因治療過程中易出現(xiàn)低鉀。
- 尋找并處理誘因：如抗感染治療。
- 確診后的長(zhǎng)期管理
- 生活方式干預(yù)：醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、體重管理。
- 藥物治療：根據(jù)類型選擇口服降糖藥或胰島素注射。
- 血糖監(jiān)測(cè)：定期自我監(jiān)測(cè)血糖，評(píng)估控制效果。
- 健康教育：掌握疾病知識(shí)，提高自我管理能力。
- 預(yù)防再次發(fā)生
建立規(guī)律的作息與飲食習(xí)慣，避免應(yīng)激，定期復(fù)查糖化血紅蛋白（HbA1c），目標(biāo)通?？刂圃?lt;7%，以反映過去2–3個(gè)月的平均血糖水平。
血糖高達(dá)25.9 mmol/L絕非小事，它是身體發(fā)出的嚴(yán)重警告信號(hào)，提示糖尿病已處于失控邊緣，可能危及生命。無論是否已知患有糖尿病，出現(xiàn)如此高的血糖值都應(yīng)立即前往醫(yī)院急診科就診，通過專業(yè)評(píng)估和治療穩(wěn)定病情，并制定長(zhǎng)期管理方案，防止悲劇發(fā)生。
