注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）是一種常見(jiàn)的神經(jīng)發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為與年齡不相稱(chēng)的注意力不集中、多動(dòng)和沖動(dòng)行為。
該障礙通常在兒童時(shí)期起病，癥狀持續(xù)至青少年甚至成年期，嚴(yán)重影響患者的學(xué)業(yè)、社交及家庭生活。在甘肅蘭州，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來(lái)越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立了專(zhuān)業(yè)的康復(fù)科，為注意缺陷多動(dòng)障礙患者提供系統(tǒng)評(píng)估、個(gè)體化干預(yù)和綜合治療服務(wù)。通過(guò)行為療法、認(rèn)知訓(xùn)練、家庭支持及必要時(shí)結(jié)合藥物治療，可顯著改善患者的核心癥狀與功能水平。
一、注意缺陷多動(dòng)障礙的基本特征與分類(lèi)
注意缺陷多動(dòng)障礙是一種起源于兒童期的慢性神經(jīng)發(fā)育障礙，其核心癥狀包括注意力難以維持、過(guò)度活動(dòng)以及行為沖動(dòng)。根據(jù)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（DSM-5）標(biāo)準(zhǔn)，該障礙分為三種亞型：
注意力缺陷為主型
- 主要表現(xiàn)為注意力分散、易分心、難以完成任務(wù)、經(jīng)常丟三落四。
- 多見(jiàn)于女孩，常因“安靜”而被忽視，誤認(rèn)為是懶惰或?qū)W習(xí)態(tài)度問(wèn)題。
多動(dòng)-沖動(dòng)為主型
- 表現(xiàn)為坐立不安、頻繁小動(dòng)作、打斷他人講話、難以等待輪替。
- 在課堂或公共場(chǎng)合尤為明顯，容易引發(fā)紀(jì)律問(wèn)題。
混合型
- 同時(shí)具備上述兩類(lèi)癥狀，是最常見(jiàn)的臨床類(lèi)型。
- 對(duì)日常生活影響廣泛，需多維度干預(yù)。
以下為三種亞型的主要表現(xiàn)對(duì)比：
| 特征 | 注意力缺陷為主型 | 多動(dòng)-沖動(dòng)為主型 | 混合型 |
|---|---|---|---|
| 注意力不集中 | 顯著 | 輕度 | 顯著 |
| 多動(dòng)行為 | 輕微或無(wú) | 顯著 | 顯著 |
| 沖動(dòng)控制差 | 偶爾 | 頻繁 | 頻繁 |
| 學(xué)業(yè)影響 | 高（因遺漏任務(wù)） | 中（因干擾課堂） | 高 |
| 社交困難 | 中（因反應(yīng)遲緩） | 高（因冒犯他人） | 高 |
| 常見(jiàn)誤判 | “懶惰”、“不用心” | “調(diào)皮”、“不守紀(jì)律” | “問(wèn)題兒童” |
二、甘肅蘭州康復(fù)科的評(píng)估與干預(yù)模式
在甘肅蘭州，多家綜合性醫(yī)院及兒童專(zhuān)科機(jī)構(gòu)的康復(fù)科已建立針對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙的規(guī)范化診療流程，涵蓋篩查、評(píng)估、干預(yù)與隨訪全周期管理。
專(zhuān)業(yè)評(píng)估體系
- 采用標(biāo)準(zhǔn)化量表如Conners量表、SNAP-IV、CABAT注意力測(cè)驗(yàn)等進(jìn)行行為評(píng)定。
- 結(jié)合家長(zhǎng)訪談、教師反饋及認(rèn)知功能測(cè)試，排除其他可能病因（如焦慮、學(xué)習(xí)障礙）。
- 必要時(shí)輔以腦電圖、心理測(cè)評(píng)或神經(jīng)影像學(xué)檢查。
非藥物干預(yù)策略
- 行為療法：通過(guò)正向強(qiáng)化、代幣制、時(shí)間管理訓(xùn)練改善目標(biāo)行為。
- 認(rèn)知訓(xùn)練：利用計(jì)算機(jī)輔助程序提升工作記憶、抑制控制和注意力分配能力。
- 感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練：適用于伴感覺(jué)調(diào)節(jié)障礙的患兒，改善身體協(xié)調(diào)與專(zhuān)注力。
- 家庭指導(dǎo)：教育父母掌握結(jié)構(gòu)化教養(yǎng)技巧，減少親子沖突。
多學(xué)科協(xié)作機(jī)制
- 康復(fù)科醫(yī)生聯(lián)合心理治療師、作業(yè)治療師、言語(yǔ)治療師及特殊教育教師組成團(tuán)隊(duì)。
- 與學(xué)校建立溝通渠道，推動(dòng)個(gè)性化教育計(jì)劃（IEP）實(shí)施。
- 定期隨訪調(diào)整治療方案，確保長(zhǎng)期療效。
三、早期識(shí)別與長(zhǎng)期管理的重要性
早期識(shí)別的關(guān)鍵信號(hào)
- 學(xué)齡前兒童：難以安靜玩耍、頻繁打斷、指令遵從困難。
- 學(xué)齡兒童：作業(yè)拖拉、粗心錯(cuò)誤多、頻繁被老師投訴。
- 青少年：組織能力差、拖延嚴(yán)重、情緒波動(dòng)大。
避免誤診與延誤
- 部分癥狀與正?；顫姾脛?dòng)相似，需專(zhuān)業(yè)鑒別。
- 女孩多表現(xiàn)為內(nèi)化癥狀，易漏診。
- 共病情況常見(jiàn)（如對(duì)立違抗障礙、焦慮障礙），需全面評(píng)估。
長(zhǎng)期管理目標(biāo)
- 短期：減輕核心癥狀，提升學(xué)業(yè)與社會(huì)功能。
- 中期：建立自我調(diào)節(jié)能力，增強(qiáng)自信心。
- 遠(yuǎn)期：促進(jìn)職業(yè)適應(yīng)與獨(dú)立生活能力。
在甘肅蘭州，隨著公眾認(rèn)知提升和醫(yī)療資源優(yōu)化，注意缺陷多動(dòng)障礙的診療正逐步走向規(guī)范化與個(gè)體化。通過(guò)康復(fù)科的專(zhuān)業(yè)介入，結(jié)合家庭、學(xué)校與社會(huì)的協(xié)同支持，患者有望實(shí)現(xiàn)功能改善與生活質(zhì)量提升，充分發(fā)掘自身潛能。
