自貢市2024年處理違法違規(guī)使用醫(yī)保基金定點醫(yī)藥機構(gòu)1222家，追回資金8754萬元，基金運行總體平穩(wěn)。

四川自貢市醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度持續(xù)強化，2024年通過多維度治理，查處大量違規(guī)機構(gòu)，但基金累計結(jié)余22.97億元，靜態(tài)可支撐12.19個月，短期內(nèi)未出現(xiàn)顯著費用激增壓力。

一、醫(yī)保政策與費用關(guān)聯(lián)性

1. 1.報銷規(guī)則與自費藥管理遵循“先自費、后報銷”原則，參保人需先行支付保存票據(jù)再申請報銷。線上購藥服務覆蓋4家藥店，支持美團平臺醫(yī)保支付，簡化流程但未顯著增加檢查費用。
2. 2.醫(yī)療服務價格調(diào)整2024年調(diào)整20項醫(yī)療服務價格，平均降幅22.08%，涉及檢查檢驗類項目費用下降。取消180項價格項目，整合49項綜合診查類價格，縮小不同等級醫(yī)療機構(gòu)價格差距。

二、檢查費用趨勢分析

1.

基金支出與收入對比
• 2024年職工醫(yī)?；鹗杖?6.29億元，支出20.80億元，支出增幅11.59%低于收入增幅13.11% 。
• 居民醫(yī)?；鹗杖?4.51億元，支出22.57億元，支出增幅14.63%高于收入增幅8.88%，需關(guān)注潛在壓力 。

2.

違規(guī)費用影響
• 2024年追回違規(guī)資金8754萬元，主要涉及過度檢查、串換項目等 。
• 典型案例顯示某醫(yī)院因過度檢查被追回16.18萬元并處罰金 。

三、監(jiān)管措施對費用的影響

1.

多層級監(jiān)管體系
• 構(gòu)建“國、省、市”三級聯(lián)動機制，2024年稽核1330家機構(gòu)，自查自糾退回5011萬元 。
• 重點監(jiān)管糖化血紅蛋白過度檢驗、異常住院等，追回資金合計923萬元 。

2.

舉報與獎勵機制

2024年辦理舉報線索12件，發(fā)放獎勵1606.29元，形成社會監(jiān)督合力 。

自貢市通過價格調(diào)整和嚴格監(jiān)管，短期內(nèi)未出現(xiàn)檢查費用顯著上漲趨勢。但居民醫(yī)保支出增速快于收入，需持續(xù)關(guān)注基金平衡。違規(guī)行為查處力度加大，間接反映費用管理規(guī)范性提升，公眾可通過國家醫(yī)保平臺查詢藥品追溯信息輔助監(jiān)督。