膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨退變、骨質(zhì)增生為特征的慢性退行性關(guān)節(jié)病，常導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和活動(dòng)受限。
膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種常見的關(guān)節(jié)疾病，尤其在中老年人群中高發(fā)。其核心病理變化是關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)行性磨損與破壞，伴隨軟骨下骨的硬化、囊變以及骨贅（即“骨刺”）的形成。隨著人口老齡化加劇，該病的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在浙江麗水等山區(qū)或氣候潮濕地區(qū)，由于地理環(huán)境、生活習(xí)慣等因素，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)可能更高。康復(fù)科通過非手術(shù)綜合干預(yù)手段，在緩解癥狀、改善功能、延緩進(jìn)展方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。
一、 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的病理機(jī)制與臨床表現(xiàn)
膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎并非簡(jiǎn)單的“關(guān)節(jié)老化”，而是一個(gè)涉及關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉及軟骨下骨的動(dòng)態(tài)病理過程。
病理機(jī)制
疾病初期，關(guān)節(jié)軟骨的蛋白多糖合成減少，膠原纖維網(wǎng)絡(luò)破壞，導(dǎo)致軟骨彈性下降、脆性增加。在長(zhǎng)期異常應(yīng)力（如肥胖、外傷、畸形）作用下，軟骨出現(xiàn)微小裂隙并逐漸加深，最終導(dǎo)致全層缺損，軟骨下骨暴露。裸露的軟骨下骨承受更大壓力，發(fā)生硬化、微骨折及囊性變。關(guān)節(jié)邊緣的骨贅形成，是機(jī)體試圖增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的代償反應(yīng)。滑膜也可能因軟骨碎片刺激而發(fā)生炎癥，產(chǎn)生積液。
臨床表現(xiàn)
典型癥狀包括：
- 疼痛：早期為活動(dòng)后隱痛，休息后緩解；隨病情進(jìn)展，疼痛加重，可出現(xiàn)靜息痛甚至夜間痛。
- 僵硬：晨起或久坐后關(guān)節(jié)僵硬，持續(xù)時(shí)間通常少于30分鐘。
- 活動(dòng)受限：關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍減小，上下樓梯、下蹲困難。
- 關(guān)節(jié)腫脹與壓痛：可因滑膜炎或骨贅引起。
- 關(guān)節(jié)畸形：晚期可出現(xiàn)膝內(nèi)翻（O型腿）或膝外翻（X型腿）。
- 關(guān)節(jié)摩擦感：活動(dòng)時(shí)可感到或聽到“咔嗒”聲。
診斷方法
主要依靠臨床癥狀、體格檢查和影像學(xué)檢查。X線是首選影像學(xué)檢查，可顯示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化、囊變及骨贅形成。磁共振成像（MRI）能更早、更全面地評(píng)估關(guān)節(jié)軟骨、半月板、韌帶及滑膜的病變情況。
二、 康復(fù)科在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎管理中的核心作用
在浙江麗水等地，康復(fù)科作為非手術(shù)治療的中心，通過系統(tǒng)評(píng)估和個(gè)體化方案，幫助患者控制癥狀、恢復(fù)功能。
運(yùn)動(dòng)療法
這是康復(fù)科干預(yù)的基石?？茖W(xué)的運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉（尤其是股四頭肌）力量，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，促進(jìn)關(guān)節(jié)液循環(huán)，從而緩解疼痛、改善功能。
訓(xùn)練類型 主要目的 推薦動(dòng)作示例 肌力訓(xùn)練 增強(qiáng)股四頭肌、腘繩肌、臀肌力量 直腿抬高、靠墻靜蹲、坐姿腿屈伸 有氧訓(xùn)練 改善心肺功能、控制體重 快走、游泳、騎固定自行車 柔韌性訓(xùn)練 維持或增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度 腘繩肌拉伸、股四頭肌拉伸、小腿拉伸 物理因子治療
利用物理能量作用于病變部位，達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛、改善循環(huán)的目的。
物理因子 作用機(jī)制 適用情況 熱療（如蠟療、紅外線） 擴(kuò)張血管、緩解肌肉痙攣、改善組織延展性 慢性期、僵硬明顯時(shí) 冷療（如冰敷） 收縮血管、減輕炎癥、快速鎮(zhèn)痛 急性發(fā)作期、運(yùn)動(dòng)后腫脹 低頻電刺激（如TENS） 干擾疼痛信號(hào)傳導(dǎo)、促進(jìn)內(nèi)啡肽釋放 疼痛明顯時(shí) 超聲波治療 促進(jìn)局部代謝、松解粘連 慢性疼痛、組織纖維化 康復(fù)支具與輔助器具
- 膝關(guān)節(jié)支具：可提供外部支撐，減輕特定部位（如內(nèi)側(cè)間室）的壓力，改善關(guān)節(jié)對(duì)線。
- 矯形鞋墊：用于矯正下肢力線異常（如扁平足），減少膝關(guān)節(jié)異常應(yīng)力。
- 助行器（如拐杖、手杖）：在行走時(shí)分擔(dān)部分體重，減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)荷。
生活方式指導(dǎo)與體重管理
康復(fù)科醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)患者避免爬山、爬樓梯、深蹲等加重膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)的活動(dòng)。體重管理至關(guān)重要，體重每減少1公斤，膝關(guān)節(jié)在行走時(shí)承受的壓力可減少約4公斤。合理飲食與規(guī)律運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，是控制體重的有效途徑。
三、 綜合管理與長(zhǎng)期隨訪
膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的管理是一個(gè)長(zhǎng)期過程，需要患者、家屬與康復(fù)科團(tuán)隊(duì)的共同參與。
個(gè)體化治療計(jì)劃
康復(fù)科會(huì)根據(jù)患者的年齡、病情嚴(yán)重程度、功能障礙特點(diǎn)、合并癥及個(gè)人需求，制定個(gè)體化的綜合治療方案，并隨病情變化動(dòng)態(tài)調(diào)整。
患者教育
讓患者充分了解疾病性質(zhì)、治療目標(biāo)與預(yù)期效果，提高治療依從性。強(qiáng)調(diào)自我管理的重要性，包括居家鍛煉、正確使用輔助器具、識(shí)別病情變化等。
多學(xué)科協(xié)作
在必要時(shí)，康復(fù)科會(huì)與骨科、風(fēng)濕免疫科、疼痛科等協(xié)作。對(duì)于保守治療無效的晚期患者，可評(píng)估人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的可能性，而康復(fù)科在術(shù)前功能準(zhǔn)備和術(shù)后功能恢復(fù)中同樣扮演著不可或缺的角色。
在浙江麗水這樣的地區(qū)，充分利用康復(fù)科的非藥物、非手術(shù)干預(yù)手段，結(jié)合地域特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教和生活方式指導(dǎo)，能夠有效幫助膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者減輕痛苦、延緩疾病進(jìn)展、最大程度地維持獨(dú)立生活能力，從而提升整體生活質(zhì)量。
