2025年江蘇連云港門特藥店購藥報銷比例最高可達(dá)90%，起付線為500元/年。
參保人員在門特藥店購藥時，需通過醫(yī)保電子憑證或社保卡直接結(jié)算，系統(tǒng)自動扣除個人自付部分，剩余費(fèi)用由醫(yī)?；鹋c藥店定期結(jié)算。具體流程和規(guī)則如下：
一、報銷資格與申請條件
- 疾病范圍：涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等12類門診特殊病種。
- 認(rèn)定流程：
- 參保人需在二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院提交病歷、檢查報告等材料，由?？漆t(yī)師初審。
- 通過后，醫(yī)院將信息上傳至醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)，3個工作日內(nèi)完成審核。
二、購藥與報銷流程
選擇定點(diǎn)藥店：
2025年連云港市共有87家門特藥店，覆蓋所有縣區(qū)（見下表）。
區(qū)域 藥店數(shù)量 支持配送 24小時服務(wù) 海州區(qū) 32家 是 15家 連云區(qū) 18家 是 8家 結(jié)算方式：
- 刷卡/掃碼：出示醫(yī)保憑證，系統(tǒng)自動計(jì)算報銷金額（例：藥品總價1000元，個人支付100元）。
- 特殊藥品：部分高價藥需提前申請用藥計(jì)劃，由藥店備案后采購。
三、報銷比例與限額
- 分級報銷：
- 職工醫(yī)保：在職人員報銷85%，退休人員90%。
- 居民醫(yī)保：統(tǒng)一報銷70%，年度限額10萬元。
- 自費(fèi)部分：
超過醫(yī)保目錄的藥品或材料需全額自付，藥店需明確告知。
四、注意事項(xiàng)
- 處方有效期：門特處方最長可開具12周用量，但需醫(yī)師每3個月重新評估。
- 異地購藥：臨時外出可憑異地就醫(yī)備案在省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)藥店直接結(jié)算，報銷比例降低10%。
醫(yī)保政策可能隨年度調(diào)整，建議通過江蘇醫(yī)保APP或12393熱線查詢最新細(xì)則。參保人應(yīng)保留購藥小票和處方副本，以便核對報銷記錄。
