85%
肌筋膜疼痛綜合征（MPS） 是一種由 肌筋膜激發(fā)點(diǎn) 引發(fā)的慢性疼痛疾病，在普通人群中終生患病率達(dá)85%，女性更為常見。廣西崇左地區(qū)康復(fù)科針對(duì)MPS的診療以 綜合康復(fù)方案 為核心，結(jié)合 藥物治療、物理因子治療、手法治療 及 運(yùn)動(dòng)康復(fù)，同時(shí)注重 生活方式調(diào)整 與 心理干預(yù)，旨在緩解疼痛、改善肌肉功能、預(yù)防復(fù)發(fā)，幫助患者恢復(fù)正常生活能力。
一、疾病概述
1. 核心定義與發(fā)病特點(diǎn)
MPS 以骨骼肌與筋膜組織中的 激發(fā)點(diǎn)（局部緊張帶內(nèi)的壓痛點(diǎn)）為特征，可分為 活化激痛點(diǎn)（自發(fā)疼痛+肌肉僵硬）和 潛伏激痛點(diǎn)（僅肌肉緊張，需疲勞、受涼等因素激活）。疼痛多表現(xiàn)為 鈍痛或酸痛，常見于肩頸、腰背、面部等部位，可放射至周圍區(qū)域，病程較長(zhǎng)且易反復(fù)發(fā)作。
2. 流行病學(xué)特征
- 患病率：普通人群終生患病率85%，?？铺弁丛\所患者中高達(dá)85%-93%，顯著高于普通骨科患者（21%）。
- 高發(fā)人群：長(zhǎng)期伏案工作者、運(yùn)動(dòng)員、重體力勞動(dòng)者及存在脊柱退變、維生素D缺乏等基礎(chǔ)疾病者。
二、病因與病理機(jī)制
1. 主要致病因素
| 類別 | 具體因素 |
|---|---|
| 物理因素 | 過度使用肌肉（如反復(fù)提重物）、姿勢(shì)不良、肌肉創(chuàng)傷、長(zhǎng)期保持同一姿勢(shì)。 |
| 疾病因素 | 脊柱側(cè)彎、骨關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能減退、維生素D缺乏、鐵缺乏癥。 |
| 心理與生活因素 | 長(zhǎng)期焦慮、抑郁、睡眠不足、受涼、疲勞。 |
2. 病理生理學(xué)過程
肌肉或筋膜組織因上述因素出現(xiàn) 局部炎癥，引發(fā)肌肉纖維 緊張帶形成，進(jìn)而導(dǎo)致 運(yùn)動(dòng)終板功能異常 和 脊髓水平疼痛信號(hào)易化，最終使急性疼痛轉(zhuǎn)為慢性持續(xù)性疼痛。
三、臨床診斷與鑒別
1. 診斷要點(diǎn)
- 癥狀：局部肌肉僵硬（條索狀或結(jié)節(jié)狀）、活動(dòng)后疼痛加重、晨起或受涼后癥狀明顯。
- 查體：觸診可發(fā)現(xiàn) 激發(fā)點(diǎn)壓痛，按壓時(shí)引發(fā) 牽涉痛（如肩痛放射至手臂），部分患者伴肌肉抽搐反應(yīng)。
- 輔助檢查：超聲可觀察肌肉緊張帶，肌電圖顯示局部肌電活動(dòng)異常，X線或CT主要用于排除脊柱退變等合并疾病。
2. 鑒別診斷
需與 頸椎病、腰椎間盤突出、骨關(guān)節(jié)炎 等鑒別。MPS的關(guān)鍵區(qū)別在于：疼痛與 激發(fā)點(diǎn)按壓 直接相關(guān)，影像學(xué)檢查無明顯器質(zhì)性病變，且 拉伸或熱敷后癥狀緩解。
四、綜合康復(fù)治療方案
1. 藥物治療
| 藥物類型 | 代表藥物 | 作用機(jī)制 | 適用場(chǎng)景 |
|---|---|---|---|
| 非甾體抗炎藥（NSAIDs） | 布洛芬、塞來昔布 | 抑制炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。 | 急性疼痛發(fā)作期。 |
| 肌肉松弛劑 | 乙哌立松、替扎尼定 | 放松肌肉緊張帶，改善局部血液循環(huán)。 | 肌肉痙攣明顯者。 |
| 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物 | 維生素B12、甲鈷胺 | 促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，減輕神經(jīng)病理性疼痛。 | 合并神經(jīng)放射痛者。 |
| 抗抑郁藥 | 阿米替林、度洛西汀 | 調(diào)節(jié)中樞疼痛信號(hào)，改善睡眠與情緒。 | 慢性疼痛伴焦慮抑郁者。 |
2. 非藥物康復(fù)手段
（1）物理因子治療
- 熱療/冷療：急性期（48小時(shí)內(nèi)）冷敷減輕炎癥，慢性期熱敷促進(jìn)血液循環(huán)（如紅外線、蠟療）。
- 電療與超聲波：經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）阻斷疼痛信號(hào)，超聲波促進(jìn)筋膜松解。
（2）手法治療與運(yùn)動(dòng)康復(fù)
- 手法治療：包括 激痛點(diǎn)推拿（按壓松解緊張帶）、針灸、拔罐 等，需由專業(yè)康復(fù)師操作，每周2-3次。
- 運(yùn)動(dòng)方案：
- 拉伸訓(xùn)練：針對(duì)受累肌肉（如斜方肌、豎脊肌）進(jìn)行靜態(tài)拉伸，每次保持20-30秒，每日3組。
- 力量訓(xùn)練：通過啞鈴、彈力帶強(qiáng)化核心肌群（如平板支撐、臀橋），增強(qiáng)肌肉穩(wěn)定性。
（3）心理干預(yù)與生活方式調(diào)整
- 心理支持：通過認(rèn)知行為療法緩解焦慮，必要時(shí)結(jié)合冥想、深呼吸訓(xùn)練。
- 習(xí)慣改善：避免久坐久站（每30分鐘活動(dòng)5分鐘），選擇 抗炎飲食（如深海魚、新鮮蔬果），控制體重以減輕肌肉負(fù)荷。
五、預(yù)防與長(zhǎng)期管理
1. 日常預(yù)防措施
- 姿勢(shì)管理：保持頸椎中立位，避免長(zhǎng)期低頭或彎腰；選擇符合人體工學(xué)的座椅和床墊。
- 肌肉保養(yǎng)：每日進(jìn)行頸肩腰背部肌肉拉伸，避免突然負(fù)重或劇烈運(yùn)動(dòng)前未熱身。
- 健康監(jiān)測(cè)：定期檢查維生素D、甲狀腺功能，及時(shí)補(bǔ)充缺乏營(yíng)養(yǎng)素。
2. 復(fù)發(fā)處理
若出現(xiàn)疼痛加重，可先自行 局部熱敷+拉伸，若2-3天無緩解，需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整康復(fù)方案，必要時(shí)進(jìn)行 激痛點(diǎn)注射（如利多卡因封閉治療）。
廣西崇左康復(fù)科對(duì)肌筋膜疼痛綜合征的康復(fù)以 “精準(zhǔn)評(píng)估-綜合干預(yù)-長(zhǎng)期管理” 為原則，通過藥物、物理治療、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及生活方式調(diào)整的多維度結(jié)合，有效控制疼痛、改善肌肉功能?；颊咝柚匾曉缙诟深A(yù)，避免激發(fā)點(diǎn)活化，同時(shí)堅(jiān)持個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提升生活質(zhì)量。
