嚴重高血糖（糖尿病危象）
中老年人空腹血糖20.8 mmol/L表明血糖控制極差，可能因糖尿病未規(guī)范治療、急性感染或藥物失效等誘因?qū)е拢枇⒓淳歪t(yī)排查酮癥酸中毒或高滲性昏迷風險。
一、血糖異常的臨床意義
診斷標準對比
指標 正常值 糖尿病診斷值 20.8 mmol/L 意義 空腹血糖 <6.1 mmol/L ≥7.0 mmol/L 嚴重超標 糖化血紅蛋白（HbA1c） <5.7% ≥6.5% 長期失控 隨機血糖 - ≥11.1 mmol/L 急性代謝紊亂 生理機制解析
- 胰島素抵抗：肌肉/肝臟對胰島素敏感性下降
- β細胞衰竭：胰腺分泌胰島素能力不足
- 黎明現(xiàn)象：晨間激素波動加劇高血糖
二、核心誘因與危險分層
原發(fā)性病因
- 2型糖尿病惡化：未用藥或劑量不足
- 1型糖尿病漏診：中老年遲發(fā)型需基因檢測
繼發(fā)誘因
誘因類型 常見疾病 對血糖影響機制 感染性疾病 肺炎/尿路感染 應(yīng)激激素↑抑制胰島素作用 藥物因素 糖皮質(zhì)激素/利尿劑 直接升高肝糖輸出 代謝紊亂 甲狀腺功能亢進 加速糖原分解
三、急性并發(fā)癥風險
酮癥酸中毒（DKA）
- 預警癥狀：呼吸深快（爛蘋果味）、腹痛、意識模糊
- 關(guān)鍵指標：血酮>3.0 mmol/L，動脈血pH<7.3
高滲性昏迷（HHS）
特征 酮癥酸中毒（DKA） 高滲性昏迷（HHS） 血糖水平 通常16.7-33.3 mmol/L >33.3 mmol/L 血滲透壓 <320 mOsm/kg >320 mOsm/kg 多發(fā)人群 1型糖尿病為主 中老年2型糖尿病
四、規(guī)范化診療路徑
緊急處理原則
- 靜脈補液：0.9%鹽水糾正脫水
- 胰島素泵注：每小時降低血糖3.9-6.1 mmol/L
- 電解質(zhì)監(jiān)測：重點關(guān)注血鉀波動
長期管理策略
- 藥物調(diào)整：基礎(chǔ)胰島素+GLP-1受體激動劑
- 監(jiān)測方案：動態(tài)血糖儀+每3月HbA1c檢測
- 并發(fā)癥篩查：每年視網(wǎng)膜/腎功能/神經(jīng)傳導檢查
空腹血糖20.8 mmol/L是糖尿病急癥的明確信號，需在2小時內(nèi)急診處置。中老年患者需強化自我監(jiān)測能力，避免高碳水化合物飲食并建立多學科隨訪機制（內(nèi)分泌科+營養(yǎng)科+眼科），以預防心腦血管事件及器官功能損傷。
