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卒中后中樞性疼痛（CPSP） 是腦卒中后因中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引發(fā)的慢性神經(jīng)病理性疼痛綜合征，匯總患病率約為11%，常見于丘腦、延髓、腦橋等部位病灶，以自發(fā)痛、感覺異常為核心特征，需結(jié)合病史、影像學(xué)及排除診斷綜合確診，治療以藥物聯(lián)合神經(jīng)調(diào)控為主，早期干預(yù)可顯著改善患者生活質(zhì)量。
一、疾病概述
定義與流行病學(xué)
CPSP是卒中后中樞感覺通路（如脊髓丘腦束、丘腦、皮質(zhì)）受損導(dǎo)致的疼痛綜合征，多在卒中后3~6個月內(nèi)出現(xiàn)，丘腦損傷患者發(fā)生率最高（50%），延髓（24%）、腦橋（12%）及皮質(zhì)（4%~5%）次之。疼痛持續(xù)存在可導(dǎo)致抑郁、焦慮及睡眠障礙，嚴重降低患者日常生活能力。發(fā)病機制
核心機制包括 中樞敏化（神經(jīng)元興奮性異常增高）、中樞去抑制（疼痛調(diào)控通路失衡）及 神經(jīng)遞質(zhì)失衡（如谷氨酸、5-羥色胺紊亂）。丘腦作為疼痛傳導(dǎo)中繼站，其損傷可引發(fā)“丘腦綜合征”，表現(xiàn)為對側(cè)軀體燒灼痛、感覺遲鈍；腦橋或延髓病灶則更易出現(xiàn)電擊樣或冰凍痛。
二、臨床表現(xiàn)與評估
疼痛特征
- 性質(zhì)：燒灼痛（丘腦病變常見）、針刺痛、電擊痛（腦橋/延髓病變多見）、冰凍痛或撕裂痛，可伴麻木、蟻行感等感覺異常。
- 誘發(fā)因素：情緒緊張、溫度變化（冷/熱刺激）、勞累或肢體活動可加重，休息后部分緩解。
- 部位：與卒中病灶定位一致，多為對側(cè)肢體、面部或軀干，少數(shù)可累及同側(cè)。
評估工具
評估維度 常用量表/方法 用途 疼痛強度 視覺模擬評分（VAS）、數(shù)字評定量表（NRS） 量化疼痛程度（0~10分） 神經(jīng)病理性疼痛 DN4問卷、LANSS量表 區(qū)分神經(jīng)性與非神經(jīng)性疼痛 功能狀態(tài) Barthel指數(shù)、FIM量表 評估日常生活能力受損程度 心理狀態(tài) 貝克抑郁量表（BDI） 篩查焦慮、抑郁等共病情緒障礙
三、診斷標準
需滿足以下5項核心條件，排除頸椎病、周圍神經(jīng)病變等其他病因：
- 卒中病史：明確的缺血性或出血性卒中，疼痛在卒中發(fā)生時或之后出現(xiàn)；
- 疼痛定位：疼痛部位與中樞病灶對應(yīng)的軀體區(qū)域一致（如丘腦病灶對應(yīng)對側(cè)肢體）；
- 感覺障礙體征：體格檢查可見痛溫覺減退、觸覺過敏等異常；
- 影像學(xué)證據(jù)：CT/MRI顯示與疼痛相關(guān)的腦血管病灶（如丘腦梗死、延髓出血）；
- 排除診斷：需排除肩痛、痙攣性疼痛、復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）等其他卒中后疼痛類型。
四、治療方法
1. 藥物治療
- 一線藥物：
- 加巴噴丁/普瑞巴林（抗驚厥藥）：通過調(diào)節(jié)鈣離子通道降低神經(jīng)元興奮性，起始劑量100~300mg/日，逐步遞增至有效劑量（常用600~1800mg/日）；
- 阿米替林（三環(huán)類抗抑郁藥）：阻斷5-羥色胺/去甲腎上腺素再攝取，改善疼痛及情緒，需注意口干、便秘等副作用；
- 度洛西汀（SNRI類抗抑郁藥）：同時緩解疼痛與抑郁癥狀，適合合并情緒障礙患者。
- 二線藥物：卡馬西平、苯妥英鈉（適用于一線藥物無效者）。
2. 神經(jīng)調(diào)控與康復(fù)治療
- 無創(chuàng)療法：
- 經(jīng)顱磁刺激（TMS）：高頻刺激對側(cè)運動皮質(zhì)（M1區(qū)），A級證據(jù)支持短期鎮(zhèn)痛效果；
- 經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）：通過微弱電流調(diào)節(jié)皮質(zhì)興奮性，改善感覺障礙。
- 有創(chuàng)療法：深部腦刺激（DBS）、運動皮質(zhì)電刺激（MCS），適用于藥物難治性患者。
- 康復(fù)訓(xùn)練：結(jié)合關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練及心理支持，減少疼痛誘發(fā)因素，提升功能恢復(fù)信心。
五、預(yù)防與管理
- 早期識別：卒中后1個月內(nèi)定期篩查疼痛及感覺異常，尤其丘腦、腦干病灶患者；
- 綜合干預(yù)：急性期控制卒中危險因素（如高血壓、血糖），恢復(fù)期盡早開展感覺再訓(xùn)練；
- 多學(xué)科協(xié)作：由康復(fù)科、疼痛科、心理科聯(lián)合制定方案，涵蓋藥物、物理治療及情緒支持，避免單一治療局限性。
卒中后中樞性疼痛雖為難治性后遺癥，但通過規(guī)范診斷（如Klit標準）、階梯化治療（藥物+神經(jīng)調(diào)控）及全程康復(fù)管理，可有效減輕疼痛強度、改善生活質(zhì)量?；颊呒凹覍傩杼岣邔膊〉恼J知，早期就醫(yī)并堅持長期治療，以降低慢性疼痛對身心功能的影響。
