肩袖損傷的早期診斷與康復(fù)治療是恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵。
肩袖損傷是導(dǎo)致肩部疼痛和活動障礙的常見原因，尤其在中老年人群及需要頻繁進(jìn)行上肢過頭動作的勞動者中高發(fā)。在廣東陽江，隨著居民健康意識的提升和康復(fù)科診療技術(shù)的不斷完善，越來越多患者能夠通過科學(xué)評估和系統(tǒng)康復(fù)獲得良好預(yù)后。該損傷若未及時干預(yù)，可能發(fā)展為肩袖撕裂，甚至導(dǎo)致凍結(jié)肩或肩關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
一、 認(rèn)識肩袖損傷
肩袖是由四塊肌肉及其肌腱組成的結(jié)構(gòu)，包括岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌，它們共同穩(wěn)定肱骨頭并協(xié)助肩關(guān)節(jié)完成外展、外旋和內(nèi)旋等動作。當(dāng)這些肌腱因慢性磨損、急性外傷或退行性變發(fā)生損傷時，即形成肩袖損傷。
- 病因與高危人群
- 退行性變：隨年齡增長，肌腱血供減少，組織彈性下降，易發(fā)生微小撕裂。
- 機械性磨損：肩峰下間隙狹窄導(dǎo)致肌腱在活動時反復(fù)撞擊（肩峰下撞擊綜合征）。
- 急性外傷：如跌倒時手撐地、提拉重物等造成肌腱撕裂。
- 職業(yè)與運動因素：長期從事建筑、裝修、游泳、網(wǎng)球等需要反復(fù)上舉動作的人群風(fēng)險較高。
在廣東陽江地區(qū)，漁民、建筑工人等體力勞動者因長期勞作，成為肩袖損傷的高發(fā)群體。
- 臨床表現(xiàn)
典型癥狀包括：
- 夜間痛：平臥時肩部壓力增加，疼痛加劇，影響睡眠。
- 活動受限：尤其表現(xiàn)為手臂外展超過60°時疼痛加重（“疼痛弧”現(xiàn)象）。
- 無力感：肩部力量下降，難以完成梳頭、穿衣等日常動作。
- 活動時彈響：部分患者在肩關(guān)節(jié)活動時可聽到或感覺到彈響。
- 診斷方法
| 檢查方法 | 優(yōu)勢 | 局限性 | 適用情況 |
|---|---|---|---|
| 體格檢查（如空罐試驗、外旋試驗） | 無創(chuàng)、快速、成本低 | 依賴醫(yī)生經(jīng)驗，主觀性強 | 初步篩查 |
| X光檢查 | 顯示骨骼結(jié)構(gòu)，排除骨折、關(guān)節(jié)炎 | 無法直接顯示肌腱 | 評估肩峰形態(tài)、骨贅形成 |
| 超聲檢查 | 實時動態(tài)觀察、可重復(fù)、無輻射 | 受操作者技術(shù)影響大 | 動態(tài)評估肌腱運動 |
| MRI（磁共振） | 軟組織分辨率高，可明確損傷范圍與程度 | 成本較高、耗時長 | 確診及術(shù)前評估 |
二、 康復(fù)治療策略
在陽江康復(fù)科，肩袖損傷的治療遵循階梯化原則，優(yōu)先采用非手術(shù)干預(yù)。
- 保守治療
適用于輕中度損傷或無法耐受手術(shù)者。
- 藥物治療：非甾體抗炎藥（NSAIDs）緩解疼痛與炎癥。
- 物理因子治療：如超聲波、干擾電、冷熱敷等減輕腫脹與疼痛。
- 運動療法：核心是肩袖肌群強化訓(xùn)練與肩胛穩(wěn)定性訓(xùn)練，包括等長收縮、漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練等。
- 手法治療：由專業(yè)康復(fù)師進(jìn)行關(guān)節(jié)松動術(shù)、軟組織松解，改善活動度。
- 介入治療
對于保守治療無效者，可考慮：
- 超聲引導(dǎo)下肩峰下注射：精準(zhǔn)注射糖皮質(zhì)激素與局部麻醉藥，緩解炎癥與疼痛。
- 富血小板血漿（PRP）注射：促進(jìn)肌腱修復(fù)，適用于部分慢性損傷。
- 手術(shù)治療與術(shù)后康復(fù)
當(dāng)存在全層撕裂或保守治療3-6個月無效時，需考慮關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)。術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要，通常分為三個階段：
| 康復(fù)階段 | 時間 | 目標(biāo) | 主要干預(yù)措施 |
|---|---|---|---|
| 保護(hù)期 | 0-6周 | 減輕疼痛、防止粘連 | 被動活動、鐘擺運動、肩胛帶等長收縮 |
| 活動度恢復(fù)期 | 6-12周 | 恢復(fù)全范圍活動 | 主動輔助運動、牽伸訓(xùn)練、逐步增加ROM |
| 力量強化期 | 12周后 | 恢復(fù)肌力與功能 | 抗阻訓(xùn)練、功能性訓(xùn)練、本體感覺訓(xùn)練 |
三、 預(yù)防與長期管理
預(yù)防肩袖損傷的關(guān)鍵在于糾正不良姿勢、避免過度使用肩關(guān)節(jié)、加強肩袖肌群鍛煉。對于已康復(fù)患者，應(yīng)持續(xù)進(jìn)行肩部穩(wěn)定性訓(xùn)練，防止復(fù)發(fā)。在廣東陽江，基層醫(yī)療機構(gòu)與康復(fù)科的聯(lián)動正逐步加強，為患者提供從急性期到社區(qū)康復(fù)的全程管理。
通過早期識別肩袖損傷信號、及時就診康復(fù)科并接受規(guī)范化治療，絕大多數(shù)患者可有效緩解癥狀，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)正常功能，重返健康生活。
